大病醫(yī)保首提85%賠付率 籌資標(biāo)準(zhǔn)維持5%左右

籌資標(biāo)準(zhǔn)維持5%左右

本報(bào)訊(記者 周慧)隨著“大病醫(yī)保”政策的逐步落地，各地細(xì)則將陸續(xù)出臺(tái)。消息顯示，廣東省關(guān)于大病醫(yī)保政策相關(guān)細(xì)則的討論會(huì)議再度召開(kāi)。廣東省大病醫(yī)保意見(jiàn)稿要求，各地籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入的5%左右，在自負(fù)盈虧前提下，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)的賠付率原則不低于籌資總額的85%。有參與人員透露，目前各項(xiàng)政策處于討論階段，各細(xì)則有待最終敲定。

記者了解到，此次大病醫(yī)保意見(jiàn)稿中提到，大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入的5%左右，有條件的地方可根據(jù)實(shí)際適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況每年進(jìn)行合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。有相關(guān)險(xiǎn)企負(fù)責(zé)人表示，最終籌資標(biāo)準(zhǔn)或?qū)⒏哂?%，以維持險(xiǎn)企收支平衡。

內(nèi)部人士告訴記者，早前有文件指出，在大病醫(yī)保實(shí)施中，險(xiǎn)企的年度盈利率原則上為大病保險(xiǎn)籌資總額的2%左右，最高不超過(guò)4%。而此次，意見(jiàn)稿表述為，“在自負(fù)盈虧前提下，遵循‘收支平衡，保本微利的原則’，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)的綜合費(fèi)率(包括盈利與經(jīng)營(yíng)管理成本)原則上不超過(guò)籌資總額的5%。”此外，意見(jiàn)稿還要求賠付率不低于85%，倘若低于85%，險(xiǎn)企結(jié)余的資金將返還給資金賬戶(hù)，作為風(fēng)險(xiǎn)資金。

草案中還規(guī)定，年度大病保險(xiǎn)資金有結(jié)余的，若結(jié)余在合同約定盈利率以?xún)?nèi)的，歸商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；若結(jié)余超過(guò)合同約定盈利率以上，在大病保險(xiǎn)籌資總額10%以?xún)?nèi)的資金，作為大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中專(zhuān)賬管理。大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)最高不超過(guò)當(dāng)年大病保險(xiǎn)籌資總額的20%，超過(guò)部分劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。