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      量體裁衣巧選費用型醫療保險
      money.fjsen.com?2011-11-14 15:04? ?來源:成都晚報    我來說兩句

      “如果選擇了費用型醫療保險,那我在進行報銷時有沒有什么講究呢?”“如果在購買了費用型醫療保險的同時,還配置了社保等其他類型的保險,報銷時會不會有沖突?”不少市民打來咨詢電話,希望詳細了解費用型醫療保險該如何報銷。

      對此,成都晚報記者采訪了路石律師事務所人身保險法律事務部主任胡序言律師。胡序言稱,費用型醫療保險是針對被保人住院費用多少進行報銷的,在報銷的時候采用補償原則,“因為任何保險都不能以獲利為目的,這是保險的根本原理”。各家保險公司的費用型醫療產品在報銷范圍和賠付比例上都有規定條款。其中,有的費用型產品規定,報銷范圍須符合投保所在地社會基本醫療保險規定范圍;有的費用型醫療險保險范圍則只是按費用多少規定不同費用的給付比例,如5000元以內賠付60%,2000元以內賠付70%等;有的費用型醫療險則須區別被保人是否同時擁有社保,如沒有社保,則扣除一定比例的免賠額后按規定比例賠付,如有社保,則扣除社保報銷后按比例賠付;還有的費用型醫療險范圍更廣、保額更高,對報銷范圍限制也更少,主要針對的是重大疾病發生的高額費用報銷,當然,它的免賠額也更高。

      以讀者劉女士的情況為例。劉女士在某公司投保了費用型個人住院醫療保險,保額為4000元,因急性盆腔炎住院總共花費4000元,其中自費藥物、理療費用1000元,已經在社保報銷2000元。那么不同的費用型醫療保險,報銷時會有多大差異呢?第一種情況,若按規定在社保范圍以內的醫療保險,報銷比例是80%,即可報銷費用為(4000-1000-2000)×80%=800元。第二種情況,若按費用多少規定不同費用給付比例保險的醫療保險,可報銷費用則為(4000-2000)×60%(報銷比例)=1200元。第三種情況,若是高額的免賠費用型保險,假設免賠額是3萬元,王女士的總花費不到3萬,那么此次可賠付金額為0。

      因此,胡序言提醒,任何一款保險產品的保險責任是和保險費率密切相關的。市民在選擇產品時,需向保險公司詳細咨詢產品條款的具體規定和理賠范圍,在索賠時,則應根據保險合同約定提供相應的費用票據,以便更快更順地從保險公司獲得賠付

      責任編輯:林晨昱
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