國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展

商業(yè)健康保險的若干意見

國辦發(fā)〔2014〕50號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2014〕29號)等有關(guān)文件要求，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見：

一、充分認(rèn)識加快發(fā)展商業(yè)健康保險的重要意義

商業(yè)健康保險是由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)對因健康原因和醫(yī)療行為導(dǎo)致的損失給付保險金的保險，主要包括醫(yī)療保險、疾病保險、失能收入損失保險、護(hù)理保險以及相關(guān)的醫(yī)療意外保險、醫(yī)療責(zé)任保險等。

加快發(fā)展商業(yè)健康保險，有利于與基本醫(yī)療保險銜接互補(bǔ)、形成合力，夯實多層次醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求；有利于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給，推動健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；有利于處理好政府和市場的關(guān)系，提升醫(yī)療保障服務(wù)效率和質(zhì)量；有利于創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生治理體制，提升醫(yī)療衛(wèi)生治理能力現(xiàn)代化水平；有利于穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生。

二、加快發(fā)展商業(yè)健康保險的總體要求

(一)指導(dǎo)思想和目標(biāo)。

加快發(fā)展商業(yè)健康保險要以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)健康保險專業(yè)優(yōu)勢，擴(kuò)大健康保險產(chǎn)品供給，豐富健康保險服務(wù)，使商業(yè)健康保險在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級中發(fā)揮“生力軍”作用。

到2020年，基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務(wù)業(yè)。實現(xiàn)商業(yè)健康保險運(yùn)行機(jī)制較為完善、服務(wù)能力明顯提升、服務(wù)領(lǐng)域更加廣泛、投保人數(shù)大幅增加，商業(yè)健康保險賠付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重顯著提高。

(二)基本原則。

堅持以人為本，豐富健康保障。把提升人民群眾健康素質(zhì)和保障水平作為發(fā)展商業(yè)健康保險的根本出發(fā)點、落腳點，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在滿足多樣化健康保障和服務(wù)方面的功能，建設(shè)符合國情、結(jié)構(gòu)合理、高效運(yùn)行的多層次醫(yī)療保障體系。

堅持政府引導(dǎo)，發(fā)揮市場作用。強(qiáng)化政府的制度建設(shè)、政策規(guī)劃和市場監(jiān)管等職責(zé)，通過財稅、產(chǎn)業(yè)等政策引導(dǎo)，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)不斷增加健康保障供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

堅持改革創(chuàng)新，突出專業(yè)服務(wù)。深化商業(yè)健康保險體制機(jī)制改革，運(yùn)用現(xiàn)代科技，創(chuàng)新管理服務(wù)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延長服務(wù)鏈條，推進(jìn)健康保險同醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。