保險(xiǎn)公司可以利用全國(guó)性的網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)、專業(yè)化的管理隊(duì)伍、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，控制虛假和不合理醫(yī)療消費(fèi)，提高政府財(cái)政投入的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增進(jìn)人民群眾享有公平合理的醫(yī)療服務(wù)。

當(dāng)前，國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療的重要補(bǔ)充，已成為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是國(guó)家醫(yī)改的一個(gè)關(guān)鍵要素和盤活醫(yī)改全局的關(guān)鍵棋子。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《若干意見》）是在我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得階段性成效的基礎(chǔ)上，由國(guó)家層面第一次專門針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)出臺(tái)的規(guī)范性文件，是對(duì)保險(xiǎn)業(yè) “新國(guó)十條”的重要承接和突破。《若干意見》與國(guó)家醫(yī)改的基本思想和原則一脈相承，標(biāo)志著國(guó)家對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展由倡導(dǎo)、鼓勵(lì)層面，正式進(jìn)入指引、執(zhí)行層面，創(chuàng)新了商業(yè)健康保險(xiǎn)參與、服務(wù)國(guó)家醫(yī)改的模式，拓寬了參與、服務(wù)的路徑。《若干意見》的出臺(tái)，給商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)造了更大發(fā)展空間。商業(yè)健康保險(xiǎn)將以“生力軍”的身份，助力國(guó)家醫(yī)改。

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)國(guó)家醫(yī)改的實(shí)踐

2009年，國(guó)家新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了商業(yè)健康保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)的定位和職能。2012年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》，明確提出積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足多樣化的健康需求。同年，四部委和六部委相繼出臺(tái)《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確提出支持保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦和大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。2013年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)。2014年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確了未來保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和方向，勾勒出行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的新藍(lán)圖，并再次要求發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)。繼而，2014年國(guó)務(wù)院專門針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)，出臺(tái)了《若干意見》。

國(guó)家層面政策的密集出臺(tái)，表明了黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)支持和規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、依靠商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)國(guó)家醫(yī)改的決心?；仡檱?guó)家醫(yī)改進(jìn)程，我國(guó)在短短的時(shí)間內(nèi)，建立了以基本醫(yī)療為主體，其他多種形式商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。長(zhǎng)期以來，保險(xiǎn)業(yè)積極探索參與、服務(wù)醫(yī)療保障體系，創(chuàng)建了多種服務(wù)管理模式，促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)更加豐富，參保人數(shù)大幅增加，保障水平大幅提高，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

中國(guó)人壽作為國(guó)內(nèi)最大、最早專業(yè)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的壽險(xiǎn)公司，積極開展各類醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，發(fā)展多種商業(yè)健康保險(xiǎn)。2003年，中國(guó)人壽開始參與新農(nóng)合經(jīng)辦管理，多年來探索出“新鄉(xiāng)模式”、“番禺模式”、“洛陽模式”和“鄭州模式”等具有行業(yè)影響力的典型經(jīng)驗(yàn)，得到了中央領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部委和社會(huì)各界的肯定。截至目前，公司已在河南、廣東、江蘇等19省市中的185個(gè)縣（市、區(qū)）開展了217項(xiàng)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。2004-2013年，公司累計(jì)服務(wù)參保（合）人員2.53億人，共為2.08億人次提供醫(yī)療費(fèi)用支付服務(wù)，支付金額316.4億元。2012年六部委文件下發(fā)后，中國(guó)人壽積極參與大病保險(xiǎn)。截至目前，在27個(gè)省市承保的城鄉(xiāng)居民人數(shù)已突破3億，累計(jì)賠付人次數(shù)達(dá)175萬。此外，中國(guó)人壽多年來形成了以“兩康”為代表的一系列面向個(gè)人客戶的重疾險(xiǎn)，各類面對(duì)團(tuán)體客戶的補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，探索開展了護(hù)理保險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)，為滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求做出了重要貢獻(xiàn)。