木須蟲：醫保卡的尷尬，打醬油的錢不能買鹽嗎？

近日，有市民李女士致電稱，武漢市武昌馬應龍大藥房錦江國際店猶如一個小型超市，這里除了賣藥外，生活用品、美容用品、嬰幼兒用品種類齊全。顧客還可以在此用醫保卡購買店內任何商品。(3月31日《長江日報》)

按照醫保基金的結構，可分為統籌基金與個人賬戶兩部分。按照醫保的相關管理規定，大病住院后由統籌基金按既定比例報銷，余下部分由個人賬戶再給予相應的支付。個人賬戶只是負責職工日常看病的一般性支出，遵循的是“超支不補、節余歸己”的原則，比如個人賬戶在職工死亡后，節余部分退給其繼承人。

而為職工辦理醫保卡的初衷是，從醫保個人賬戶中提取一部分資金，用予支付職工日常生活中除住院以外產生的醫療費用，一方面體現了醫保政策的惠民特質，另一方面簡化了報銷的手續，方便了在保職工，相應也減輕了醫保管理的工作負擔。

從這些方面來看，客觀上職工無論如何使用醫保卡，并不會對醫保制度構成本質的危害，尤其是資金使用的安全性沒有妨礙。同時，對在保職工而言，卡里的錢是用來購物，還是用來買藥，總體還是自己的開支，在日常醫療費用得少時，則是資金的閑置；相反，不夠時還得由自己貼。換言之，就好比是生活中拿了打醬油的錢來買鹽而已。

正是基于此，盡管國家有規定，醫保卡持卡人只可在醫保定點醫院和藥店刷卡看病買藥，而用以刷卡購物或者為他人代刷買藥都屬于違規，但是實際生活中并不能很好地執行，一方面在保職工有變現的沖動，另一方面商家也有促銷的意圖。此外，刷卡管理上存在的技術漏洞以及查處復雜，會給管理帶來不低的成本。

從法規的角度上講，有規定不執行，一則表現出商家和持卡者誠信的缺失，一則說明了監管制約的乏力。事實上，這種行為糾與不糾對于持卡人的日常醫療沒有絲毫影響。如此一來，尷尬的醫保卡在管理的過程中卻掉入了制度缺失與誠信缺乏的陷阱。

其實，打醬油的錢來買鹽，對于在保者來說只是一個算賬的問題，無關醫保政策落實。相反，定點制度還可能制約了在保者的選擇權，一方面是資金使用的選擇，另一方面則是對就醫、購藥的選擇。在好與貴、方便與不便之間，似乎在保者都沒能得到應有的實惠，相反讓一些定點的機構變相成為了資源與市場的壟斷。

應該說醫保政策的核心還是確保“保者有其醫”，形式只是為目的服務的。既然醫保卡特定的用途并沒有收到應有的效果；既然在保者有突破“專用”樊籬的愿望，放不放禁，只是一個規定的問題。在筆者看來，與其不好管、管不好，還不如改變規則，將年度醫療費實行定額賬戶支付，由在保人自由支配，既緩解了管理壓力、避免了種種尷尬，又賦予了在保人更多選擇權利，無論是對個人、管理機構，還是對醫療市場來說應該是一個最佳的配置。