壟斷之地必有“過度市場化”

張濱漫畫

昨天，衛生部部長陳竺在一場報告會中表示，曾經有一種認識誤區，認為市場經濟能夠解決所有問題，但實踐告訴我們，市場手段在社會服務領域往往失靈，過度市場化造成的后果就是“看病難、看病貴。”完全跟著市場走，醫療資源就會向大城市集中，向大城市的商業中心集中，向富人集中。（11月2日《科學時報》）

當市場化導致多數人看病難看病貴，我們會認為，它失靈了；當市場化帶來的不是公平競爭的醫療環境，我們會說，這可能是偽市場化。不幸的是，現在的醫療市場化，不但公眾不滿意，連衛生部部長也認為是“過度”的。那么，究竟是誰在“過度市場化”？

表面上看，是公立醫院。在去年一次座談會上，陳部長就指出，資源向城市大醫院集中，導致醫藥費用不斷增長，最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫院的盲目擴張，增加了運營成本，給醫療質量和安全帶來隱患，同時削弱了基層醫療服務衛生體系。

實際上，擴張經營背后的根本動力是政績指標。長年以來，衛生部門評價醫院政績的主要指標是“兩高一低”。這也是地方評價醫改政績的重要指標。只要實現了門診就診人數、住院就診人數大幅上升以及藥品價格降低，就意味著政績出色。相反，一旦出現人數下滑及收入下降，可能就被認定為出現經濟滑坡，醫院院長政績就會得到負面評價。在這種觀念影響下，院長們只能依靠不斷擴張經營，來維持醫療GDP的上漲勢頭。最后呈現一種畸形發展成果：本來應該是醫療重點的發病前預防（一級預防）非常薄弱，而發病后預防（三級預防）和慢性病的管理，幾乎是空白，大部分資源用在事倍功半的發病診治（二級預防）上面。

一邊是根深蒂固的醫療壟斷，優質資源被壟斷在公立醫院。另一邊，是醫療經營的過度商業化，依靠壟斷優勢來實現營利。而在國際上，多數國家都是民營醫院比公立醫院效益好。但在我們這里，卻偏偏相反，呈現的是公立醫院一枝獨秀的局面。沒有行政權力之手在背后遙控，怎能表現得如此與眾不同？

在電信、石油這些政府干涉過多的行業，就難以避免出現過度市場化，一邊喊虧損，一邊不斷擴大經營。如果有關部門也愿意承認，當下醫療行業同樣具有壟斷特質，問題就很好解釋了。