“一卡保全家”是還權(quán)于民的破冰之舉

報(bào)載，8月1日起，廈門(mén)職工醫(yī)保參保個(gè)人的個(gè)人賬戶(hù)有一定結(jié)余的，將設(shè)立“健康綜合子賬戶(hù)”。“健康綜合子賬戶(hù)”今后不僅可用來(lái)為自己支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，還可用來(lái)為父母、配偶、子女支付住院自付的醫(yī)療費(fèi)。（見(jiàn)7月13的《海峽導(dǎo)報(bào)》）

“一卡保全家”是還權(quán)于民的破冰之舉

時(shí)下有個(gè)怪現(xiàn)象：一邊是持卡的青壯年人由于身體素質(zhì)好，患病的機(jī)會(huì)少，醫(yī)保卡中的錢(qián)用不完；另一邊是持卡的老人和無(wú)卡的小孩生病機(jī)會(huì)多，老人卡中的錢(qián)不夠用，小孩更需要錢(qián)看病。這對(duì)矛盾的存在，滋生出一些醫(yī)保卡亂象行為。一方面是醫(yī)保卡變成了“購(gòu)物卡”。醫(yī)保卡中有多余的錢(qián)，不用也閑置、沉淀著，倒不如到定點(diǎn)藥店兌換成生活用品；甚至有的還請(qǐng)熟人醫(yī)生借其他患者看病的機(jī)會(huì)用醫(yī)保卡套取現(xiàn)金。另一方面老人和小孩缺錢(qián)或無(wú)錢(qián)看病，導(dǎo)致小孩看病用父母的醫(yī)保卡，或者老人看病用子女的醫(yī)保卡等。這種醫(yī)保卡使用的亂象，既增加了監(jiān)管成本，敗壞了社會(huì)風(fēng)氣；也讓人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的惠民性產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)保惠民的優(yōu)越性難以深入民心。

老人和小孩不僅是社會(huì)的弱勢(shì)群體，也是家庭中的弱勢(shì)群體，醫(yī)保卡不能向他們傾斜，不能照顧弱勢(shì)群體，這種制度設(shè)計(jì)無(wú)論多么科學(xué)與合理，都難以得到老百姓的認(rèn)可。

其實(shí)，個(gè)人醫(yī)保卡屬于個(gè)人所有，其資金也應(yīng)該屬于個(gè)人的私有財(cái)產(chǎn)。既然是自己的私有財(cái)產(chǎn)，該怎么用，用到誰(shuí)身上，持卡人理應(yīng)有自主權(quán)。然而，現(xiàn)行制度是，醫(yī)保卡只允許持卡人本人使用，即使是自己的配偶也不能使用，顯然，這種制度設(shè)計(jì)，不僅不合理，還缺乏人性味，怎么能達(dá)到醫(yī)保讓老百姓“一個(gè)都不能少”的目的？

醫(yī)保卡覆蓋面人為設(shè)限與老百姓“看病貴”的矛盾，早就告訴我們，必須從制度設(shè)計(jì)入手，有效配置醫(yī)保資源。不僅讓醫(yī)保卡在全國(guó)通用，還要讓其在家庭成員中通用。而今，推出“一卡保全家”，正是這種制度設(shè)計(jì)的創(chuàng)新，雖不算是頂層設(shè)計(jì)，但也是老百姓盼望已久的醫(yī)保破冰之舉。不僅有效釋放了個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的沉淀資金，提高了個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的使用率；而且提高了醫(yī)保卡覆蓋面。特別是辦一張醫(yī)保卡，給全家人帶來(lái)“綜合保障”時(shí)，讓老百姓的權(quán)利得到了回歸，老百姓有種“我的卡我作主”的自豪感和幸福感。（玫昆侖）

“一卡保全家”為社會(huì)保障提供了新視角

病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，人無(wú)后顧之憂(yōu)，業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)。社會(huì)發(fā)展到今天，改善民生已經(jīng)成了各地政策的重心。廈門(mén)推出了醫(yī)保惠民新政，實(shí)現(xiàn)“一卡保全家”，雖然看似一個(gè)小的突破，卻讓我們對(duì)社會(huì)保障有了全新的認(rèn)識(shí)。

保障不及其余，這是官方和我們的思維定勢(shì)。因此，各地醫(yī)保再怎么改，也就是圍著個(gè)人轉(zhuǎn)，專(zhuān)家再怎么研究，無(wú)非探究調(diào)整這個(gè)比例、實(shí)現(xiàn)那個(gè)免費(fèi)，各種社會(huì)保險(xiǎn)大抵也是如此，難有突破。但廈門(mén)突破了這種思維，將保障范圍適當(dāng)延伸到家人，讓你如沐春風(fēng)，倍感溫暖；更讓你茅塞頓開(kāi)，豁然開(kāi)朗，原來(lái)社會(huì)保障也可以這樣！

其實(shí)，不單是醫(yī)保，社會(huì)保障就應(yīng)該這樣。首先，作為一個(gè)新事物新視角，它具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。就如同社會(huì)保障本身一樣，保障的范圍也是從無(wú)到有，從探索到完善的過(guò)程。但廈門(mén)的探索為社保開(kāi)了一扇窗戶(hù)，讓民眾無(wú)不為此歡呼時(shí)，政府是不是應(yīng)該為這個(gè)探索感到欣慰呢？

其次，社會(huì)保障是民生之重，而保障民生的終極目標(biāo)，就是要讓廣大人民群眾生活幸福，都過(guò)上好日子。這樣看來(lái)，保障民生要做的事情很多，不僅讓某些人幸福，而是要讓所有人幸福，讓所有人的日子都過(guò)好。

保障民生不是給自己劃個(gè)圈圈原地踏步，要敢于跳出去，把眼界放開(kāi)。廈門(mén)“一卡保全家”的做法給全國(guó)帶了個(gè)好頭，各地應(yīng)緊隨。（小李和尚）

“一卡保全家”可以走的更遠(yuǎn)

“健康綜合子賬戶(hù)”管理辦法，可以緩解部分家庭“看不起病”的窘狀，同時(shí)提高醫(yī)保賬戶(hù)資源的利用率。這個(gè)惠民政策可謂是“以民為本”，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，有益無(wú)害、有利無(wú)弊。當(dāng)然，筆者認(rèn)為，“健康綜合子賬戶(hù)”的第二條，即8000元的門(mén)檻，還可在實(shí)踐中進(jìn)一步觀察、調(diào)查、研究、討論，甚至調(diào)整。顯然，低于8000元的門(mén)檻，有些家庭會(huì)收益更大，收益的家庭會(huì)更多；反之，高于8000元的門(mén)檻，有些家庭的收益將更小，收益的家庭會(huì)更少。門(mén)檻就是在保障基本賬戶(hù)利益和家庭成員分享利益之間的最佳平衡點(diǎn)。

個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)家庭共享，具有普遍性意義。廈門(mén)醫(yī)保“健康綜合子賬戶(hù)”管理辦法，如在實(shí)踐中不斷完善，將對(duì)全國(guó)具有借鑒意義和推廣價(jià)值。 2009年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員俞光巖建議基本醫(yī)保建立“家庭賬戶(hù)”，家庭直系親屬之間“同舟共濟(jì)”。全國(guó)人大代表陳震寧在兩會(huì)上透露，江蘇省正探索“家庭賬戶(hù)”，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)在家庭成員之間協(xié)調(diào)使用，減少賬戶(hù)積余，提高個(gè)人賬戶(hù)功能。 2010年起重慶職工醫(yī)保卡可全家共享，上海也探索一家人能“共享”一張醫(yī)保卡，廣州醫(yī)保卡全家可用，甚至還可用于親屬。

但是到目前為止，身先士卒的幾個(gè)地區(qū)也還是在“探索”“試行”中。國(guó)家管理部門(mén)還沒(méi)拿出一個(gè)全國(guó)通行的統(tǒng)一辦法。廈門(mén)的醫(yī)保“健康綜合子賬戶(hù)”管理辦法，有可能成為全國(guó)通用的“家庭賬戶(hù)”雛形。但愿廈門(mén)有關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫(yī)保“健康綜合子賬戶(hù)”工作中，及時(shí)總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，虛心傾聽(tīng)民間意見(jiàn)，調(diào)查研究，集思廣益，完善“試行辦法”細(xì)節(jié)，兼顧各方因素，成為相對(duì)成熟、成功的方案，提交國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)。（柏文學(xué)）