讓國人免除大病的恐懼

大病保障指導性意見確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索。

《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》8月30日公布。意見指出，在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，實際支付比例不低于50％；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

大病保障，是衡量一個國家公共服務水平的重要標準。盡管隨著新醫改進程加速，近年來全民基本醫保體系已經初步搭建并覆蓋城鄉，但仍處于較低水平。百姓看得起病卻看不起大病的現象仍然比較嚴重，大病救濟基本靠非制度性的行政資源和社會資源支撐，并持續成為社會焦點話題。因病致貧、因病返貧的問題和風險難以排除。新的大病保障制度，是基于政府加大財政投入民生的思路，把基本醫保與商業保險結合起來，通過行政機制和市場機制的對接，由政府、個人和保險機構共同分擔大病風險。這一思路，既與目前的政府財力和百姓消費能力相適應，又能使全民醫保水平再上臺階，為國人免除大病的恐懼帶來了希望。

讓這種希望轉化為現實，還需要更多努力。良政的實施，既需要頂層設計的推動，還需要切合現實的實施步驟。現實是，相對優質的醫療資源過于集中，大病醫療更具專業性，因此在資源分配上，地區差別更加顯著。目前，城鄉居民病保仍然建立在戶籍管理體系基礎上，在異地支付仍然存在困難的情況下，異地看大病能否獲得屬地醫保的及時給付，還是一個挑戰。

此外，在醫保與市場機制對接過程中，醫保的公共屬性與保險機構的商業屬性也存在能否兼容的問題。如果保險機構只注重市場拓展而忽視及時給付，大病保障就可能大打折扣。

大病保障指導性意見確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索。比如，如何建立完整統一的信息平臺，實現醫保和新農合的全國流轉，避免異地看病造成的政策失效；對于參與大病保障的商業保險機構，如何進行資質評定并建立監管機制；對大病患者的補貼方式，通過什么樣的制度實現并確保及時性；商業保險機構如何進行真實鑒別又不致損害醫保公共性，給大病參保者設置不利條款。

所有這些大病保障制度建立過程中可能碰到的問題，都有待各地通過多樣性的實踐，在積累足夠經驗后完善消除。

成熟的社會，一定是行政資源對于民生保障慷慨，社會互助共濟功能健全的社會。大病保障，是推動這樣的社會成型的重要途徑。這項普惠的改革，需要我們一起推動。

本報特約評論員徐立凡