“居民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)仍較重”是響亮的提醒

衛(wèi)生部部長陳竺1月7日在全國衛(wèi)生工作會議上指出，由于醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性不夠，目前居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。他表示，要鞏固和完善國家基本藥物制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和效率。(新華網(wǎng)1月7日)

造成“居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”的原因是多方面的，既因?yàn)樾箩t(yī)改的諸多政策措施沒有落到實(shí)處，也因?yàn)樾箩t(yī)改的政策措施本身存在缺陷。就藥費(fèi)負(fù)擔(dān)而言，雖然醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%，但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到控制，患者用藥實(shí)際報(bào)銷比例只有50%甚至更低；雖然一些醫(yī)院名義上取消了藥品加成，但據(jù)《中國青年報(bào)》去年報(bào)道，基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被加價出售的情況仍普遍存在，100%的加價率不稀奇，甚至700%的加價率也會出現(xiàn)。就“醫(yī)費(fèi)”負(fù)擔(dān)而言，取消藥品加成后，“醫(yī)價”隨之提高，一些醫(yī)院更加熱衷于大處方、大檢查、過度醫(yī)療，增加了患者負(fù)擔(dān)；雖然“總額預(yù)付制”意在防止這一弊端，但卻導(dǎo)致了另一弊端：比如有些醫(yī)院在推行“總額預(yù)付制”過程中，出現(xiàn)了公立醫(yī)院限收、拒收職工醫(yī)保病人的情況，致使很多職工醫(yī)保病人住不上院，或者被迫自費(fèi)住院。

任何改革，在本質(zhì)上都是一種利益調(diào)整，醫(yī)改也不例外。要減輕民眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，讓民眾獲利，政府就得讓利，即增加醫(yī)藥衛(wèi)生方面的財(cái)政支出。然而在有些地方，醫(yī)院卻把醫(yī)改當(dāng)成大撈一筆的契機(jī)，地方政府也趁機(jī)“卸包袱”，不愿增加醫(yī)療支出，對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼甚至不增反減。比如江蘇省蘇州市的醫(yī)改醫(yī)院取消藥品加成后，卻在當(dāng)?shù)卣块T的主導(dǎo)下要求藥商按銷售額5%到20%的比例“返點(diǎn)”給醫(yī)院，原因即在于政府對醫(yī)院的“財(cái)政撥款不足”。政府不加大投入，醫(yī)改便不可能改好，民眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)便不可能減輕，這是多么簡單的道理。正如陳竺部長所言，要“確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額及時到位”，但如何“確保”，并非衛(wèi)生部更非各級衛(wèi)生部門說了算。

上一輪醫(yī)改誤入“醫(yī)療市場化”的歧途，最終被認(rèn)定為“不成功”，新一輪醫(yī)改致力于醫(yī)療服務(wù)公益化，將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為改革目標(biāo)。對于一個擁有13億多人口的大國而言，這樣的改革目標(biāo)很宏大，實(shí)施起來很困難，不可能出臺幾個方案、下發(fā)幾個文件就能完成。“居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”是一種可貴的清醒，更是一種響亮的提醒，只有正視醫(yī)改中存在的問題，才有望以更大的決心、更有力的舉措繼續(xù)推進(jìn)改革，不辜負(fù)民眾的厚望。