推行“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，須改革醫(yī)生職業(yè)身份

近日，深圳市正式將《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》報(bào)送廣東省衛(wèi)生廳。該細(xì)則一旦獲批，深圳具有中級(jí)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師即可自由“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，且無須原單位同意。

新醫(yī)改方案第十三條提出：“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”2009年衛(wèi)生部曾下發(fā)通知，在北京、廣東、四川等地試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在這種背景下，深圳市積極推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，正是一種探索性的改革。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然“無須原單位同意”，但因?yàn)獒t(yī)生的人事關(guān)系、工作檔案、職稱評(píng)定、退休待遇等受制于某個(gè)醫(yī)院，就算宏觀政策上允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院也會(huì)趨向于控制優(yōu)質(zhì)資源外流。試想，如果醫(yī)院不同意醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)，醫(yī)生敢“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”嗎？醫(yī)生的自主流動(dòng)性受到了體制約束，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得不到絕大多數(shù)醫(yī)生的主動(dòng)參與，好政策也會(huì)無疾而終。

因此，要加大醫(yī)生職業(yè)身份的改革推進(jìn)，不妨嘗試將醫(yī)生的工資關(guān)系、人事關(guān)系和檔案，由醫(yī)院管理改為社會(huì)保障部門管理，提升醫(yī)生職業(yè)身份的自由度，使其能在醫(yī)院間自由流動(dòng)，配合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，整體推動(dòng)醫(yī)療均衡。在英國(guó)，醫(yī)生與醫(yī)院之間沒有行政隸屬關(guān)系，只要具有相應(yīng)資格，醫(yī)生可以到任何一家醫(yī)院開展手術(shù)和治療。醫(yī)生可與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，協(xié)議明確規(guī)定哪一時(shí)間到哪家醫(yī)院坐診、完成哪些任務(wù)等。在美國(guó)，醫(yī)生則以州為單位注冊(cè)，只要經(jīng)過合法注冊(cè)，就可以同時(shí)在本州內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。這些都可看做他山之石。

需要指出的是，因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系不在私立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，如果醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛、手術(shù)事故，應(yīng)該由誰(shuí)來兜底？患者權(quán)益如何得到有效保障？這個(gè)問題解決不好，公眾對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信任度也會(huì)打折扣。因此在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，完善醫(yī)療與保險(xiǎn)制度也十分必要。唯有如此，才能在準(zhǔn)職業(yè)化醫(yī)生放開手腳的同時(shí)，不至于讓患者權(quán)益落空。

此外，因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)得到較高薪酬，醫(yī)生如果過分迷戀外出執(zhí)業(yè)，“身在曹營(yíng)心在漢”，投入到原醫(yī)院崗位上的精力就會(huì)減少很多，名義上推動(dòng)了醫(yī)療均衡，其實(shí)卻陷入了“拆東墻補(bǔ)西墻”的怪圈，降低了工作質(zhì)量，這對(duì)醫(yī)療水平的提高反而是一種抑制。針對(duì)這個(gè)問題，還要組建醫(yī)生協(xié)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的行業(yè)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)控以及職業(yè)化監(jiān)控，對(duì)那些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)療事故率高的醫(yī)生，要給予職業(yè)化處罰，禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這樣，才能保證這項(xiàng)政策體現(xiàn)出改革的初衷，并給整個(gè)醫(yī)師制度帶來牽一發(fā)動(dòng)全身的改革效應(yīng)。