患者為何被裝上不必要的心臟支架

年過七旬的王娟坐在記者對面講話時明顯有些氣喘。4年前，她因心絞痛到北京某大型醫院就診。鑒于醫生說“情況緊急”，她接受建議，在冠狀動脈內安裝兩個支架；但僅僅過了一年零兩個月，支架堵塞導致急性心肌梗死，王娟再次急診入院。這時她才知道，一年前手術時，她的冠狀動脈某段僅狹窄50%，其實無需手術，僅靠藥物治療就能取得好效果。

雖然醫生只是對患者提出建議，但患者對自　己的身體健康多數很重視，加上往往對醫學了解不多，多數會接受醫生的意見。安不安心臟支架，醫生的意見具有關鍵性的作用。

從實際情況看，有些醫生的建議并不正確。在日常的心臟介入治療中，介乎可以手術和無需手術之間的情況很多。有專家稱，38%的心臟支架屬于可放可不放，涉嫌臨床濫用。一些無需手術的患者被安了心臟支架，多花了錢，卻得不到最佳效果。如果患者病情不嚴重，一般的藥物治療就行了，或者采取生活方式干預再加藥物治療，效果肯定比安放支架好。安放支架也不能一勞永逸，仍需要結合藥物治療，要不然支架內有可能變狹窄，其他血管病變也可能加重。不必要的支架還會給患者帶來心理負擔，害怕支架移位，活動時縮手縮腳。

一些不必要的心臟支架為何會安放在患者身上？主要原因是有的醫生為利所惑，突破了治病救人的職業道德防線，違背了科學用藥的專業知識，讓患者接受花費更大、效果不是最佳的治療方案。

這具體體現在兩個方面。一是長期執行的以藥養醫機制。它是對公立醫院用藥實行順加15%的差價率作價的補償機制。公立醫院的運營、發展費用，很大程度上靠藥品加成解決，醫生的工資、獎金收入也與自己開出的藥品金額掛鉤，這就使某些醫生存在開貴藥、多創收的沖動。二是有些醫生收取藥品回扣。藥企為了讓醫生開處方使用自家的藥品，通過醫藥代表給醫生回扣，有些醫生熱衷于這種行業潛規則，干起了違法之事。

以心臟支架為例，一般情況下，國產的每支出廠價不過3000元，到了醫院搖身變成2.7萬元；進口的到岸價是每支6000元，到醫院就變成了3.8萬元。一支支架從藥企到消費者手中，要經過獨家代理商、各級經銷商、醫院等多個環節，其中給醫生的提成在2000元左右。當醫生利益與推銷藥品掛鉤時，有些人就會把醫德拋到腦后，向患者極力推薦自己可以獲利更多的藥品或治療方案。這就把患者置于不利的境地，讓部分患者做不必要的檢查、手術，買不必要的高價藥。

改變這種狀況，需要加快醫療體制改革，借鑒北京、深圳等地公立醫院試點改革經驗，逐步推行醫藥分開制度，將以藥養醫轉到以技養醫，斬斷公立醫院業務收入與藥品掛鉤的利益鏈條，降低藥價，提高診療服務收費標準，體現醫務人員的勞動價值。同時，嚴厲查處醫生收取藥品回扣違法行為。把醫生受到的干擾盡可能地排除，醫生就能更好地遵循專業知識開處方，患者也會更加安心、舒心。(福建日報)