高端醫療應當劃清公私界限

“感謝浦東國際醫學中心（編者注：應為位于浦東國際醫學園區內的上海國際醫學中心）為上海的專家醫生開出了一個合理的門診價格（1200元）”——從公立三甲華山醫院辭職“下海”的民營上海德濟醫院院長宋冬雷近日在其實名認證的新浪微博上寫道。這一天，上海國際醫學中心開始試營業，其高端醫療服務的掛號費數倍于公立三甲，最高一檔暫定為1200元。（4月2日《21世紀經濟報道》）

眾所周知，目前我國手術費收費標準比較低，遠低于市場價值，處于虧損狀態，不能體現醫務工作者的專業技術價值，在一定程度上挫傷了醫務工作者的積極性和激情。比如按照北京市的規定，做一個盲腸手術的手術費只需234元。開放高端醫療服務，有助于高技術的醫務工作者實現自己的專業技術價值，獲得更多的經濟回報，這大概是廣大醫務工作者支持高端醫療服務的主要原因所在。

再者，隨著經濟的發展，收入的分化，不同群體對醫療服務品質有著不同的需求。按照發達國家走過的路，要滿足不同消費群體的需求，開放高端醫療服務是唯一的選擇，將中高收入人群分流到高端醫療上，減輕低端醫療資源緊缺的壓力，也能夠減輕公共醫療經費的支出，特別是減少醫保在富人群體上的支出。從這個角度說，發展高端醫療是醫療衛生體制改革的必然方向，上海率先吃螃蟹，啟動高端醫療，應當給予肯定。

但是，按照國際經驗，高端醫療服務完全交由市場運作，由民營醫療機構承擔高端醫療服務功能，與廉價的低端醫療品質的公辦醫療資源有著明確的界限區別。而從上海啟動的高端醫療情況來看，存在公私界限不清晰的傾向，影響了公立醫院的公平性和醫療資源均等化。

承擔高端醫療服務的民營醫療機構，雖然資本實現了民營化，但是醫療資源并沒有實現民營化，高端醫療機構的醫務工作者來源，除了從社會上獨立招聘之外，很大一部分來自尚未離開公立醫院體制的多點執業的醫務工作者。這就很容易讓一些在高端醫療機構兼職的公辦醫院的醫務工作者在逐利本質之下，將患者推薦或者誘導到收費標準更高的高端醫療機構中接受治療，從而拉高醫療費用。另一方面，目前公立醫院中的高技術醫務工作者能夠擁有今天的專業技術，除了自身努力之外，離不開國家和醫院的培養，如果在高端醫療機構的高收入吸引下，紛紛辭職加盟高端醫療機構，讓公辦醫院徹底淪為低端醫療服務，可能會讓中低收入人群享受不到優質的醫療資源。

一言蔽之，發展高端醫療必須堅持市場化方向，一定要劃清公私界限，不能公私不分。既要規范公辦醫院醫生在高端醫療機構自由執業行為，也要限制和規范公辦醫院的高技術醫生大規模向高端醫療機構流動趨勢，還要將高端醫療服務和民營資本從公辦醫院中徹底剝離出來。