鼓勵社會辦醫需要多重放開

近日，國家發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部聯合發出《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》，放開非公立醫療機構醫療服務價格，鼓勵社會辦醫。

放開非公立醫院醫療機構服務價格之政策愿景：從社會中開渠引流，注入醫療服務“池子”，使其與公立醫院一道，為老百姓提供基本醫療服務。理論上說，價格機制是市場配置資源的機制系統中最靈敏最有效的杠桿。前提是，價格機制必須與競爭機制協同作用，才能實現資源優化配置和提高經濟效益。就我國的非公立醫院現狀，憑什么與公立醫院平等競爭？

非公立醫院雖經30多年發展，機構數量上也有了長足進步，截至2013年第一季度，非公立醫院占全國醫院數量的40%左右，然而診療人次和入出院人數僅占全國醫院的10%左右。在每年超過萬億元的中國醫療市場蛋糕中，民營醫院所占份額不足4%。這意味著，在中國醫療市場中，公立醫院是絕對的“一哥”，處于“小、散、亂”狀態、吃著公立醫院“殘羹剩飯”的非公立醫院根本不具備定價權。對一個缺乏定價權的市場主體放開價格管制，作用有多大？事實上，在非公立醫院中，營利性非公立醫院早就是隨行就市，放開了醫院服務價格（此次放開針對的是非營利性私立醫院），結果又如何？

縱觀非公立醫院走過的路，服務價格并非最大攔路虎。對這一領域稍加留意，我們就會發現，非公立醫院與公立醫院只是一字之差，待遇卻有天壤之別，前者形同庶出。醫療機構實行分類管理后，民營醫院非但不能享受國家的財政補助，還要納稅；醫師多點執業上存在政策壁壘；醫保、新農合定點醫院確定上仍存在“玻璃門”；大型醫用設備持有資格受到一定限制；土地使用政策還沒有完全放開；接收高校畢業生就業時，人事關系難以理順；醫生職稱晉升、科研課題、成果鑒定、接受技術培訓等都困難重重……

其中，人才就是非公立醫院之“死穴”。醫務人員一旦離開公立醫院就意味著將會在公職、養老保險、科研課題申報、評職稱資格、科研學術活動等方面都會有不同程度的損失……種種附在公職身份之上的隱性福利將醫生牢牢拴在公立醫院里，不敢輕舉妄動，哪怕非公立醫院開出優厚的物質條件，廟小有時也留不住大佛。

職稱考評、醫保納入、審批準入、土地使用、稅收等方面諸多困境，任何一個方面的改進，恐怕都比服務價格放開來得更有意義。就說人才問題，假如理順人才管理體制，讓醫療人才流動起來，對非公立醫院就是一個重大利好。數年前，一項旨在提高人才流動性的“注冊醫師多點執業”制度推出，曾被非公立醫院寄予厚望。令人尷尬的是，政策試行近5年仍然“叫好不叫座”，說明非公立醫院想從公立醫院中挖人、借“刀”，多少有點一廂情愿。

發展非公立醫院，提升其市場份額，使之成為醫療服務市場重要力量，就要拿出更大誠意與力度，針對非公立醫院現狀及其困境進行更深、更廣、更大力度的改革。