建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體

廣州市政府日前發(fā)布的《關(guān)于進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》提出，今年將試點各區(qū)市的三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)組成縱向聯(lián)合體——根據(jù)區(qū)域人口密度、醫(yī)療資源現(xiàn)狀，按1－2所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干個二級醫(yī)院和多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求，合理規(guī)劃布局醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。

眾所周知，“看病難”“看病貴”一直被民眾和輿論所詬病。其實，在這一語境下掩蓋著這樣的事實——那就是部分大型三甲醫(yī)院人滿為患、不堪重負，而許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀。當前，我國對衛(wèi)生機構(gòu)雖然實行了分級管理，但是各級醫(yī)療機構(gòu)的診療價格區(qū)別不大，對接收病種也沒有區(qū)分，一個教授號（或主任醫(yī)師）才區(qū)區(qū)9元，民眾不管病情輕重都跑到大型三甲醫(yī)院看病，都希望看專家教授，就成了一種常態(tài)。

毫無疑問，這種現(xiàn)實人為地加劇和放大了“看病難”和“看病貴”，也使得醫(yī)療資源分布不均勻愈演愈烈——為了應(yīng)付越來越多的病人，大醫(yī)院只得不斷擴充人員和規(guī)模，出現(xiàn)了床位數(shù)達到六七千甚至上萬的超級醫(yī)院，開始背上“規(guī)模不經(jīng)濟”的大企業(yè)病；而許多基層醫(yī)療機構(gòu)因業(yè)務(wù)量嚴重缺失，導(dǎo)致待遇低下，人才流失，陷入惡性循環(huán)。

建立一個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)大小醫(yī)院資源共享，這樣的思路無疑是值得肯定的。但是，能不能真正落到實處，卻有賴于對利益分割的均衡和行政藩籬的突破。前些年，有關(guān)部門曾經(jīng)推出過“雙向轉(zhuǎn)診”制度——基層醫(yī)院將無力診治的患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院將完成主要治療步驟的康復(fù)期患者轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院。然而，在現(xiàn)實中，由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的并不少見，而由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到下級醫(yī)院的卻鳳毛麟角。除了患者本人的意愿之外，經(jīng)濟利益也在其中扮演著重要的角色——畢竟，盡管頭戴公立醫(yī)院的帽子，但絕大部分醫(yī)院的絕大部分收入，是靠自己掙來的。

此外，在廣州的地界上，因行政隸屬關(guān)系不同，同時存在著區(qū)級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院，還有各大學(xué)的附屬醫(yī)院（其中又有省屬和部管之分）。廣州的市級醫(yī)院以上基本都是三甲醫(yī)院，在廣州市規(guī)劃的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，這些三甲醫(yī)院只是廣州市屬的，還是包括省屬醫(yī)院和中央部管醫(yī)院？如果只是前者，其效用無疑會大打折扣——畢竟，中山大學(xué)等高校附屬醫(yī)院和省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院的診療實力整體處于前列。如果包括后者，那如何打破行政隸屬分割的障礙，真正實現(xiàn)資源共享，就成了當務(wù)之急——歷史上，由于行政隸屬關(guān)系不同而導(dǎo)致幾家醫(yī)院比鄰而建的現(xiàn)象并不鮮見。

讓大醫(yī)院無限擴張，會背上沉重的包袱；讓基層醫(yī)療機構(gòu)大幅提高診療水平，也勉為其難。如果通過組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體實現(xiàn)資源共享，同時采用醫(yī)保報銷比例的價格杠桿分流患者，讓各級醫(yī)療機構(gòu)各司其職，還是值得期待的——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，居民健康問題有80％以上是可以在基層解決的。

□劍客（醫(yī)療界人士）