醫改惠民，得寫個“人”字

民生之“生”，既包括物質需求，也蘊含精神特征。自上而下搞民生工作的時候，如果只是以工程、項目的形式攏在一起，容易偏重政策的實惠，忽視個人的感受。因此，在落實惠民政策的“最后一公里”，要發現并尊重人的價值，心里得有個大寫的“人”字。

前不久，我到東營下邊的墾利縣調研醫改工作，碰見患血友病40多年的村民趙壽元，他每年都要到鄉鎮衛生院住院治療，平均花費2萬元。去年開始，東營在山東率先整合了城鎮居民醫療保險和新農合，他的報銷比率從30%提高到70%，負擔大為減輕。為了幫助趙壽元這樣的弱勢群體，防止他們大病致貧、因病返貧，東營設立了總額達1000萬元的城鄉居民大額醫療補助資金。

當然，像醫改這樣的系統性問題，并非單純提高投入就能見效，但只要有可能，我們就順著讓老百姓獲得更多實惠和尊嚴的方向去改善整個系統。比如，東營是山東首個在市級范圍內所有公立醫院取消全部藥品加成的市。2013年，藥品價格平均降幅達44.2%。東營很早就開始探索“先診療后結算”模式，既杜絕醫院往外推病人，也防止群眾一時困難看不上病。2013年，全市醫療機構累計墊付醫療費用1.3億元。此外，我們實施了人民醫院、兒童醫院改擴建工程，建立起覆蓋城鄉的“一刻鐘社區衛生服務圈”。這些政策指向，都是讓醫療資源覆蓋更廣泛、讓群眾看病更方便，不用再拖著病體排長隊，遇到醫生塞紅包。

在公共政策尤其是民生政策中彰顯人的價值，不能只有“頂層設計”，也不能只盯著“政策末端”，更要喚醒“中間環節”的責任意識和內在價值。公立醫院改革之所以成為醫改的關鍵，是因為群眾實惠和醫院發展、醫生價值綁定在一起。我們加大投入破除以藥補醫，當然是為了降低群眾醫療費用，也有一個更長遠的考慮，就是挖掘醫生的技術服務價值，讓醫生憑本事吃飯、醫院靠服務賺錢。為此，我們在加大醫院經營自主權的基礎上，打破身份界限，實行同工同酬、競爭上崗，有效調動了醫務人員積極性。

更重要的一個經驗是，要注重塑造相關機構的“管理價值”，而不是簡單視他們為改革對象。除了明確衛生部門、公立醫院管理委員會和醫院各自職權范圍，理順醫院中理事會、院領導班子、監事會的治理結構，東營還往前走了一步，建立了衛生、財政、人社、物價等部門配套聯動的監管機制，進行詳細清查與核算，確定藥品零差率銷售后的財政補助數額，有效保障了醫改各項措施的落實。

巧婦難為無米之炊。惠民生就是要實打實，不舍得投入，理念再合理也白搭。去年，東營市民生建設總支出達115億元，占到財政收入的一半。但是，我們認為，在民生建設上，最重要的，不僅是把更多錢花在百姓身上、投到更合理的地方，還在于如何發掘各個層面的人本價值。