分級(jí)診療遇阻病在無(wú)法問責(zé)

【推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和急慢分治就醫(yī)新秩序，真正解決老百姓看病難問題，如何問責(zé)？必須要有能夠被問責(zé)的統(tǒng)一部門，才能有效推動(dòng)改革的配套協(xié)調(diào)。】

近日，北京十余家大醫(yī)院取消攜帶門診病歷直接開藥的服務(wù)，使一些患者、尤其是在社區(qū)無(wú)法開到所需藥品的患者必須在大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，非常不方便。大醫(yī)院為什么要取消這樣的服務(wù)？該不該取消？怎樣才能滿足廣大患者的需求？

大醫(yī)院提供直接開藥的服務(wù)，是為方便一些只需要開藥的慢性病患者，所以一般稱作“便民門診”或“簡(jiǎn)易門診”。由于存在不符合醫(yī)保報(bào)銷政策、增加用藥安全隱患、便于藥販子倒藥等原因，很多醫(yī)院已陸續(xù)停止這項(xiàng)服務(wù)。當(dāng)前，取消“便民門診”，我認(rèn)為更主要是為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和急慢分治的就醫(yī)新秩序。在新秩序下，大醫(yī)院主要承擔(dān)危重疾病和疑難復(fù)雜疾病的診療，而一般醫(yī)療服務(wù)和慢性病開藥的職責(zé)由二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

我國(guó)的看病難問題往往被認(rèn)為主要是醫(yī)療供給總量不足所致，但隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)不合理凸顯為關(guān)鍵原因。新醫(yī)改前，我國(guó)既存在大醫(yī)院門庭若市、三級(jí)醫(yī)院病床使用率超過100％的情況，也存在小醫(yī)院門可羅雀、一級(jí)醫(yī)院病床使用率僅50％左右的情況。新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)療資源增加不少，但并沒有改變這一格局，三級(jí)醫(yī)院病床使用率進(jìn)一步提高，仍然供不應(yīng)求，而一級(jí)醫(yī)院病床使用率仍不足60％，供大于求。如何讓病人向基層下沉，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院有效分工，也就是建立分級(jí)診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，越來(lái)越成為改革的重點(diǎn)。十八屆三中全會(huì)決定進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的任務(wù)。大醫(yī)院取消“便民門診”和“簡(jiǎn)易門診”正是符合這一重要改革方向的措施。

但為什么這一為了解決看病難的措施，卻反而導(dǎo)致看病難呢？原因是改革措施缺乏配套協(xié)調(diào)。要讓患者真正向基層下沉，既要大醫(yī)院減少一般醫(yī)療服務(wù)，也要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)服務(wù)能力。要讓慢性病患者不去大醫(yī)院開藥，需要讓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獲得相應(yīng)的藥品，并能夠得到報(bào)銷。但是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供什么樣的服務(wù)、配備什么樣的藥品、能夠報(bào)銷哪些藥品，由不同的行政主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)，因?yàn)椴煌块T和機(jī)構(gòu)的職責(zé)要求、政策出發(fā)點(diǎn)、基本認(rèn)識(shí)和利益等方面不同，往往導(dǎo)致改革措施不能配套協(xié)調(diào)。配套問題已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。

更本質(zhì)的問題是，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和急慢分治就醫(yī)新秩序，真正解決老百姓看病難問題，如何問責(zé)？既然單一的措施不可能有效實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，需要配套的改革由不同的部門和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，那么問責(zé)某一個(gè)部門或某一個(gè)機(jī)構(gòu)顯然不合理，必須要有能夠被問責(zé)的統(tǒng)一部門，才能有效推動(dòng)改革的配套協(xié)調(diào)。

本報(bào)特約評(píng)論員 陳秋霖