醫保基金高結余的風險與尷尬

據財政部、人社部、國家衛計委發布的數字，2013年全國城鎮職工基本醫療保險基金總收入6873億元，比上年增長16%，總支出5667億元，比上年增長20%，收支結余1206億元。

醫保基金是居民和職工的“救命錢”，參保者都希望自己如果生病，能通過醫保解決大部分醫藥費用，但現實情況不盡如人意。看病、住院后醫保報銷太少，患者不堪重負被迫放棄治療，這類令人唏噓的悲劇時有所聞。不少參保者和患者想象不到的是，一方面醫保基金的保障力有限，患者生病后醫保報銷費用不足，另一方面，醫保基金卻存在巨額結余，大筆“救命錢”長期躺在醫保基金賬戶上睡大覺（截至去年底滾存結余7870億元），兩者竟有如此鮮明的對比！

巨額醫保基金“花不出去”，不能充分發揮“救命”的功能，反映了我國醫保基金管理效率低下、水平低下的問題。從客觀分析，由于缺乏精確的估算和科學的安排，管理者難以在醫保籌集與支付之間找到最佳結合點，導致籌集有余而支付不足，造成醫保基金大量結余。從主觀揣度，管理者或許有自己的盤算，認為醫保基金是參保者個人繳小部分，所在單位繳一部分，政府補貼占比最大，因此這筆錢本質上講是政府的錢，要最大限度減少支出，不然就會讓參保者占了政府的便宜。結合兩方面的考慮，管理者對醫保報銷設置了多種限制，參保者生病后要通過醫保解決醫藥費，必須滿足特定的有時是相當苛刻的條件，否則參保者即便重病在身命懸一線，醫保基金也“愛”莫能助。

醫保基金長期大量結余，除造成公共資金閑置浪費，削弱對參保者的醫療保障功能外，在管理上和政策方向上也存在著不小的風險。就管理而言，大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件，在此領域預防和懲治腐敗，困難和壓力可想而知，一旦出事，就可能是動輒億萬的驚天大案。就政策方向而言，醫保基金長期大量結余，很可能讓決策層產生“醫保投入已充分到位”的錯覺，從而影響政府對醫保的正常投入，甚至不排除有關方面制定政策法規，規定可將醫保基金挪用投入其他領域。

巨額醫保基金“花不出去”，主要不是參保者的尷尬，也不是醫療機構的尷尬，而是醫保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法，關鍵是政府應切實履行提供基本醫療保障的職能，不斷加大對醫保的投入力度，以減輕市民、職工和企業參保的負擔；大幅度提高醫保報銷比例（包括提高大病報銷最高限額），適時調整醫保支付結構，擴大醫保對醫療服務和基本藥品的覆蓋范圍；推進醫保城鄉統籌和全國統籌，提高醫保基金在全國范圍的流動調度和保障能力，以提高醫保基金的支付水平，等等。

中央已明確，整合城鄉居民基本養老保險制度、基本醫療保險制度，改革醫保支付方式，健全全民醫保體系，是下一階段醫保制度改革的方向。堅持這個改革方向，我們就能探尋、完善政府加大醫保投入，提高醫保基金管理效率和水平，降低醫保基金結余率的治本之策。周之地（北京 職員）