“醫院零差價賣藥”如何才有長效性

12月15日起，漳州市縣級公立醫院將全面實行藥品零差率銷售，也就是說醫院一元錢買進的藥，賣給患者也是一元錢。而這也意味著漳州市縣級公立醫院綜合改革邁出實實在在的第一步。（12月11日《海峽導報》）

無論對于廣大公眾，還是對當下的醫療體系，“以藥養醫”幾乎都是個揮之不去的夢魘。因為“以藥養醫”，公眾不得不承擔畸高的藥品加成，同樣由于“醫靠藥 養”，醫療機構以及醫務人員也不得不為了所謂的“績效”甚至自己的飯碗而背離醫療服務的本質與初衷。應該說，將“以藥養醫”稱作當下醫療體制之“癌”，其實一點也不為過。從這個意義上說，“取消醫藥加成”，公立醫院將全面實行藥品零差率銷售，的確值得期待。

不過，取消藥品加成，公立醫院不再以藥養醫，扭轉公立醫院的逐利趨向，固然是方向正確，舉措務實。但類似的提法卻并非首創，對于“以藥養醫”如此明確的癥候，各方其實都心知肚明，也不難對癥下藥，此前也曾有過對這一癥狀的治理，奈何效果似乎始終不佳，癥狀甚至反有惡化的趨勢。既然如此，“取消藥品加成”的醫改試點究竟會動真格，還是會停留于老調重彈的層面，又能持續多久，的確還不能過于樂觀。

事實上，破除“以藥養醫”機制，其實更需回歸常識。之所以出現“以藥養醫”現象，關鍵其實還是“養醫”的問題沒能得到落實，假如醫療機構的開支，醫護人員的收入，不能有所保證，而要依賴于治病救人的收入甚至收益，那么“以藥養醫”必然會陰魂不散。

于是，用藥養慣了，斷了藥之后，醫究竟該由誰來養，自然是個繞不開的話題。公立醫院在取消藥品加成之后，必將意味著相應的補償只能來自服務收費或財政補助等渠道。盡管醫療服務加價應該說是個大勢所趨，但放在公眾醫療負擔仍然比較大，甚至“以藥養醫”仍未根除的背景下，醫療服務收費的上漲必然會激化矛盾，從而增大醫改的阻力，這樣看來，財政補助的到位幾乎是唯一的選項，至少是醫改初期的首選。取消藥品加成后，醫院由此減少的收入，將通過醫療服務價格調整補償82%、財政補償15%、醫院分擔3%的辦法解決，的確給出了方案。

當然，財政補償取消藥品加價，會否拖累財政，也并非杞人憂天，由于醫療開支過大而導致財政赤字，甚至讓經濟陷入低迷，也是一些國家發展過程中已有的教訓。從這個意義上說，財政如何養醫，必然需要有一套健全的公立醫療成本核算與支付的機制。否則的話，沒有一套公認的具有影響力的醫療財政補償核算體系，財政補償沒有可操作性的依據和方法，最終的結果不是財政難堪重負，就必然是退回“以藥養醫”。財政補償15%或許壓力不大，但醫療服務價格調整補償82%、醫院分擔3%，差額仍然要由醫院自己想辦法，醫療趨利的口子其實仍然敞著。

一言以蔽之，欲破須先立，唯有真正建立起合理且可持續的醫療成本補償機制，“取消藥品加成”才真正可資期待，并具備長效機制。