“醫療擁擠”有解嗎？

【讓看病不再擁擠，不能靠應急分流，而要靠制度分流，建立一個金字塔型的分級診療體系】

新年伊始，擁擠成為網絡熱詞。景點擁擠的風險盡人皆知，而“醫療擁擠”的風險卻常被忽視。

人山人海，如過江之鯽，這是很多城市大醫院的常態。例如，在北京不少三甲醫院，日均門急診量超過萬人。尤其是早高峰期間，患者加上陪伴家屬，可達兩三萬人。如此龐大的人群，聚集在一個遠遠超過設計容量的空間里，是一種潛在的不安全因素。按照中外踩踏事故研究，公共場所室內達到每人1平方米，室外達到每人0.75平方米，需要立即啟動應急預案。對于大醫院來說，人流密度超過警戒值并不罕見。況且，室外景點觀光者以青壯年居多，而醫院就診者主要是中老年人，一旦有人摔倒，后果更為嚴重。因此，預防因擁擠而發生踩踏，是醫院管理的新課題。

“醫療擁擠”不僅踩踏了患者的就醫感受，而且踩踏了醫生的執業感受。在我國，醫院帶給人的美好記憶如此稀少，乃至成為一個令人痛苦而焦慮的地方。其原因之一就是人滿為患，醫患雙方都經受著心理煎熬。在狹小擁擠的環境中，負性情緒滋長蔓延，極易引發沖突和糾紛。患者沒有安全感，醫生沒有尊嚴感，醫患關系豈能和諧？

解決“醫療擁擠”問題，不能靠應急分流，而要靠制度分流，即建立一個金字塔型的分級診療體系，讓大醫院成為主攻疑難重癥的“旗艦店”，而非包治百病的“大集市”。目前，我國的醫療體系呈“倒金字塔”結構。越是大型醫院，獲得的資源越多，診療人次越多；越是基層機構，獲得的資源越少，診療人次越少。其根源在于，政府配置醫療資源，不是按照服務功能來確定，而是按照行政級別來確定，從而導致資源配置錯位，強者越強，弱者越弱。例如，三甲醫院可以申請任何診療項目，基層機構卻被嚴格限制，治療功能嚴重萎縮，有的幾乎變成“取藥點”；三甲醫院的藥品幾乎不受限制，種類可達上萬種，而基層機構只能使用基本藥物，種類只有幾百種。事實上，大量的高血壓、糖尿病等慢性病患者，在社區就可以得到有效治療。但是，由于基層沒有所需的藥物，患者只能頻繁到大醫院排隊開藥。據統計，北京三甲醫院里，三成是定期開藥的慢性病患者，還有一部分是常見病、多發病患者。照此推算，至少有一半患者可以分流到基層。

解決“醫療擁擠”問題，關鍵是讓高水平的醫生自愿留在基層，并獲得較高的薪酬和社會地位。目前，由于基層醫療機構處于金字塔的最底層，留在基層的醫生往往被認為是水平最差的，全科醫生也被認為是“萬金油”。近年來，衛生行政部門規定，剛畢業的醫學生或者低年資的醫生，必須在基層醫療機構服務一定年限，才可以晉升高級職稱。從另一個角度看，基層醫療機構成了低端人才的“中轉站”，達到一定年資后就可遠走高飛。結果，優秀醫學人才紛紛“求上流”，拼死拼活擠進三甲醫院。留在基層的全科醫生，無論職稱還是薪酬，都低人一等，前途渺茫。而在發達國家，由于全科醫生和專科醫生的收入差距不大，在社區擔任“守門人”的全科醫生，往往是經驗豐富的高年資醫生。相反，剛畢業的低年資醫生都是先到大醫院工作，積累了一定的經驗和口碑之后，才會回到社區成為家庭醫生。

可見，告別“醫療擁擠”，需要打破僵化的醫療體制，改變不合理的資源配置方式，促進醫生自由流動，筑起金字塔型的分級診療體系，使三級醫院回歸“塔尖”，基層醫療機構回歸“塔基”，這樣才能形成有序就診新常態。

讓看病不再擁擠，是醫患雙方的共同心愿。此事雖小，卻關乎人的尊嚴。期盼醫改攻堅克難，讓中國人早日遠離“擁擠醫療”，享受“安全醫療”和“舒適醫療”。