大方縣的免費醫療真“大方”嗎

作為一個國家級貧困縣，2006年起，貴州省大方縣啟動新農合試點工作。隨著賬戶資金結余增多，2012年6月，大方縣實現了對符合規定的醫療費用100%報銷。截至2014年底，大方縣歷年城鄉居民醫保共籌集資金9.7億元，補償參保對象資金近9億元，570多萬人次受益，有效防止10萬余人因病致貧和因病返貧。（2月26日 人民日報）

大方縣是一個農民人均純收入不到6000元的國家級貧困縣，它之所以實現醫療費用100%報銷，主要是通過這樣幾個方面解決資金。一是逐年提高醫保人均籌資標準，由2006年的45元提高到2014年的390元。二是提高參保比例，全縣常住人口已全部參保，參保率為100%。三是提高起付線、實行費用預警等機制，監管過度醫療。如：一、二、三級定點醫療機構的起付線分別從50元、100元、200元統一提高到200元、400元、600元，從而使住院率明顯下降。四是通過醫院對就醫人次和藥品費用的控制來壓縮支出。當然，這里面的許多做法是值得借鑒的，但這個國家級貧困縣在沒有真正脫貧的情況下，這些做法到底能走多遠，還帶一個問號。

首先是這個縣醫保標準逐年大幅度提高，雖然一些企事業單位參保人員是得到財政補助的，但一些民營和集體企業及個人可能越來越無法承受，最后的結果，勢必會讓很多人不得不退出醫保。其次，用提高住院起付線來控制住院人數也是不科學的。試想，到鄉鎮醫院看一個小病，就要交數百元的錢，這對于一個貧困地方的農民來說，是一筆不小的數字，勢必造成一些病人能拖則拖，把小病拖成了大病，從而違背了醫保的初衷。另外，通過醫院對就醫人次和藥品費用的控制來壓縮支出，也是不科學的，可能會造成該入住的入不了醫院，該用的藥不能用的問題，從而讓病人得不到及時有效的治療。

河南南街村的“共產主義”，主要得益于國有銀行貸款支持和幾萬打工者創造的剩余價值；江蘇華西村村民的“共產主義”天堂似的福利，主要得益領導抓住了開放改革的先機，以及資本積累帶來的利潤。陜西神木縣超前的社會主義舉措，得益于豐富的礦產資源……所以，南街村、華西村和神木，全都既不具有普遍意義。而大方村在沒有脫貧的情況下，所謂的高福利，可以說沒有長期生存的根基。

因此，國家級貧困縣大方縣所謂的“醫療費用100%報銷”還是有許多商榷的地方，偏高的醫保標準和入院起付線實際上背離“高福利”的初衷。所以，要想真正改善民生還必須從脫貧開始，必須讓老百姓的錢袋子鼓起來。縣財政結余多了，才能真正“大方”起來，建設更好的醫院，配備更好的醫療設施，不僅能解決老百姓就醫問題，還會解決上學、就業、養老等一系列問題。老百姓有錢了，才能不被政府的“高福利”政策所局限，享受更好的醫療服務和其他服務。

真心希望大方縣的領導在“醫療費用100%報銷”這一政策的基礎上，拓寬思路，查找貧困落后的真實原因，帶領全縣人民盡快脫貧致富。不僅要讓全縣百姓看得起病，還要讓他們上得起學，住得上寬敞明亮的房，到時，大方縣讓民眾享受更多的福利才是真正的“大方”。