醫(yī)改的關(guān)鍵在于群眾受益

昨天有兩條新聞和醫(yī)改有關(guān)：一是，4月1日，中央深改組召開第十一次會議，在有關(guān)醫(yī)改方面，指出要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,落實政府辦醫(yī)責(zé)任,統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,堅持分類指導(dǎo),堅持探索創(chuàng)新,破除公立醫(yī)院逐利機制,建立維護公益性、保障可持續(xù)的運行新機制。二是，重慶市衛(wèi)計委、市物價局喊停實施了7天的醫(yī)療調(diào)價。3月25日《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格（2014年版）》正式實施，對六大類項目價格進行結(jié)構(gòu)調(diào)整。該調(diào)價實施以來，部分患者表示加重了醫(yī)藥負擔(dān)，上街表達不滿情緒，重慶新醫(yī)改實施僅7天就“夭折”。醫(yī)改的走向關(guān)乎群眾的利益，何去何從，令人深思。

破除醫(yī)院逐利重在公立到位

當(dāng)前，公立醫(yī)院雖名為“公立”，實則具備不少民營屬性。有時，他們像民營醫(yī)院一樣，為營業(yè)額發(fā)愁，甚至下指標(biāo)、分任務(wù)，希望通過種種手段，提升創(chuàng)收能力。中國工程院院士鐘南山曾痛批這種現(xiàn)象，認為院長一聊天，就會談到錢，是一種極不正常的價值取向，也客觀反映出公立醫(yī)院逐利的普遍性。

公立醫(yī)院之所以逐利，與政府投入不足有關(guān)。《人民政協(xié)報》曾載文稱，2013年，政府投入占公立醫(yī)院收入的比重普遍不到10％。而國際經(jīng)驗表明，政府直接投入占公立醫(yī)院收入達到30％左右，才能保證公立醫(yī)院在保持醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時，按公益性目標(biāo)運行。若投入不足，只有逐利，才能讓醫(yī)院有發(fā)展、職工待遇有保障。

可見，要想破除公立醫(yī)院的逐利機制，關(guān)鍵要落實政府的辦醫(yī)責(zé)任，加大投入，確保公立到位。如此才能讓公立醫(yī)院不為稻粱謀，醫(yī)生看病不帶著利益追求，一心一意抓技術(shù)、搞服務(wù)，從而讓公立醫(yī)院洗涮“銅臭味”，回歸公益屬性。

同時，要將政府的錢和醫(yī)保資金用在刀刃上，不能出現(xiàn)滴漏，或者用錯了地方。如在醫(yī)保資金的給付上，若方式不對，則極有可能補給“過度醫(yī)療”和“重復(fù)檢查”，若收得太緊，又可能導(dǎo)致治療不足等問題，按病種還是按項目付費，需在醫(yī)保方面作好政策規(guī)劃。至于藥品改革，從來都是醫(yī)院公立是否到位的一個指標(biāo)，假如以藥養(yǎng)醫(yī)繼續(xù)存在，則政府的辦醫(yī)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給了藥品，仍是公立屬性的失守。只有醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥諸方面互動改革，才能在各種制度上，維護好公立醫(yī)院的公益性。

此外，人不會嫌錢多，醫(yī)院和醫(yī)生也是如此。政府投入再大，醫(yī)保資金運作再合理，若沒有一把戒尺來懲戒逐利沖動，也無法破除公立醫(yī)院的逐利機制。打擊行業(yè)歪風(fēng)，維護醫(yī)療清廉，再加上醫(yī)生能從政府的投入中獲得較高收入，還可以通過多點執(zhí)業(yè)等合法途徑來體現(xiàn)勞動價值、提高職業(yè)尊嚴，就會形成不想、不會、也不敢逐利的良好局面。

應(yīng)吸取重慶新醫(yī)改“夭折”的教訓(xùn)

重慶市衛(wèi)計委、市物價局喊停實施了7天的醫(yī)療調(diào)價。其表示，于4月1日起調(diào)整信息系統(tǒng)，盡快恢復(fù)調(diào)整前醫(yī)療服務(wù)項目收費結(jié)算系統(tǒng)。4月2日至18日，各醫(yī)療機構(gòu)退還新舊版本差價中患者多支付的費用；對調(diào)減項目少收的費用，由醫(yī)院記賬處理。

重慶新醫(yī)改實施僅7天就“夭折”，其間發(fā)生過尿毒癥患者因透析費用飆升，而上街表達不滿情緒的事件，一度引發(fā)民眾聚集圍觀，致使事件擴散開，網(wǎng)友對醫(yī)改方案議論紛紛。由于重慶是全國新醫(yī)改試點城市，其改革方案的走向及結(jié)果，對其他城市來講將起到參考作用，也會影響到全國民眾的切身利益，不能不慎重對待。

顯然，重慶市緊急叫停新醫(yī)改，恢復(fù)舊版醫(yī)療收費系統(tǒng)，并退回患者多支付費用，乃是正確的做法。畢竟新醫(yī)改遭遇患者強烈不滿，公眾質(zhì)疑之聲過大，需要先停下來，檢討與反思新醫(yī)改方案的不足之處。而從重慶市物價局、市衛(wèi)計委公布相關(guān)醫(yī)療調(diào)價內(nèi)容，到3月25日正式實施，只用了一周時間。而從正式實施到昨日喊停調(diào)價，也只用了一周時間。

可見，重慶新醫(yī)改政策的出臺過于倉促，前期的調(diào)研工作沒做到位，缺乏足夠的公示時間，對民意的反饋沒有認真聽取，以致新醫(yī)改難以獲得市民的廣泛認可，甚至出現(xiàn)部分患者治療費用大幅飆升的情況。而緊急叫停的做法，乃是亡羊補牢，在社會負面影響已經(jīng)出現(xiàn)，且波及到更多人的情況下，被迫采取的行為，從時間反應(yīng)上，還不夠及時果斷，對尿毒癥患者的街頭訴求，也沒有做好安撫工作，亦需要予以批評。

如果從醫(yī)改方向來看，重慶新醫(yī)改的路線并未偏離軌道，乃是遵照提高診斷治療服務(wù)費用，降低醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目費用，以改變重檢查而輕治療的問題，體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)價值，讓醫(yī)護人員可以憑借自身技能賺錢，不再依賴于開大藥方、大檢查，從而擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。可是，在具體細節(jié)里面，卻忽視了改革之后，部分疾病診斷治療費用漲幅過大，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，引起市民的強烈反彈，這是導(dǎo)致新醫(yī)改“夭折”的主因。

可見，需要吸取重慶新醫(yī)改“夭折”的教訓(xùn)，對醫(yī)改方案重新梳理，剔除掉不合理的內(nèi)容，綜合評測相關(guān)疾病的檢查治療費用，避免加重患者的醫(yī)療負擔(dān)。醫(yī)改要以人為本，既要提高醫(yī)護人員的職業(yè)尊嚴，引導(dǎo)他們走專業(yè)技術(shù)賺錢的道路，又要保障患者的利益，平衡診斷治療與檢查項目，不可過度傾斜某一方面。