“開藥大軍”的煩惱

【“開藥大軍”一定要到大醫院嗎？當然不是。把門診藥房開到百姓身邊，甚至把藥品送到患者家里，都是解決辦法】

每個月，患高血壓的媽媽都要去社區醫院開藥，有一種藥在社區買不到，只能去大醫院買。像媽媽這樣的患者不在少數，都是被“逼”進大醫院的。

據估算，全國約有上億人次只是去醫院開藥，如果加上其他慢性病患者，足以形成地球上人數最多的“開藥大軍”。目前這部分人群還在壯大，且大多年齡較大，腿腳不便，買了藥拎不動、走不快，或者需要家人陪同，成本很高。同時也擠占了其他疑難重癥患者的時間，使看病掛號更難，排隊等候時間更長。從目前來看，醫院消化這些需求已經勉為其難，大醫院早已成為“人山人海的大超市”，在如此擁擠不堪的環境里，患者的“難”和“煩”可想而知。

上億人次的需求一定要在醫院里消化嗎？當然不是。把門診藥房開到百姓身邊，甚至把藥品送到患者家里，這實際上就是醫藥分開——把門診藥房從醫院中用各種形式獨立出來，甚至取消門診藥房，人們有病了上醫院去看，然后憑處方去分布在家附近的藥房買藥。如此一來，既能解決醫藥不分帶來的問題，也能方便百姓買藥。

醫和藥本質上是分不開的，沒有醫就沒有藥，藥失去醫的指導容易出問題。但是像類似高血壓這樣診斷明確、需要長期服用同類型藥物的慢性病，絕大部分時間不需要醫的干預，更多的靠患者自己服藥治療，以及調節生活方式。不少疾病如腫瘤，世界衛生組織早已將其歸為慢性病。還有一些需要長期康復治療的疾病，藥品只是治療的一種手段，更多地靠患者康復訓練、生活調理等等。如果把門診藥房開到百姓家旁邊，或是利用信息化手段，在合格藥師的指導下，患者憑處方在藥房實體或終端買到藥，甚至送上家門，將大大方便患者。

近日，國辦發布的《城市公立醫院綜合改革試點指導意見》提出，取消藥品加成，采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。按照《意見》的精神，藥品將成為醫院的成本，推進門診藥房改革，實行醫藥分開已是題中之義。

把門診藥房從公立醫院剝離出來，并不容易。長期以來，藥品加成收入占公立醫院總收入的40%以上，二級醫院、縣級醫院的藥占比甚至在50%以上。把這部分收入砍掉，《意見》提出建立多渠道的補償機制，彌補減少的收入，即適當提高政府補助水平、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式，以及降低醫院運營成本來彌補。但是現實并不樂觀，調整醫療服務價格不可能一步到位，前段時間某地調高醫療服務價格，沒幾天又重新回到原有價格，就是一個典型案例。當前，經濟增長速度放緩，地方財政補貼壓力加大，醫保支付壓力加大，不少地方出現當期赤字。這種情況下，把門診藥房解放出去，需要一種自我“斷臂”的精神。外部也要加一把推力，比如盡快利用“互聯網+”的信息化技術，逐步減少門診藥房運營成本，直至完全向社會開放。

百姓有所呼，改革有所應。城市公立醫院改革已試點多年，取消藥品加成馬上要全面推開，社會需求也越來越急迫。政府應盡快推進體制機制改革，早日解除“開藥大軍”的煩惱。