“駕照式”管理真能根治“大處方”？

為讓醫生開藥更謹慎，重慶一醫院在全國首推“駕照式”管理醫生合理用藥制度。醫生的處方權就好比駕照，實行記分制，不合理用藥的醫生將受到扣分，一旦被扣滿12分，就可能受到降級、停崗等處罰。（12月9日《工人日報》）

采用“駕照式”管理規范醫生合理用藥，處罰不合理用藥的醫生，聽起來很新鮮。扣分式的醫療管理創新，有著強烈的現實需求。以“駕照式”管理來約束醫生亂用藥，符合患者的殷切期盼。

細看重慶這家醫院的詳盡扣分標準，也讓人覺得，“駕照式”扣分管理具有可操作性：一類錯誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規范、療程不符合一般規定等用藥情況；二類錯誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等；三類錯誤扣2分，主要指超常規用藥，例如無正當理由開具單張金額大于1500元的處方等。這比以往許多醫院對醫療質量只滿足于粗放型管理，出臺幾條干癟癟的條文，無疑要用心、進步得多。如若執行到位，也能實現為患者排除風險、降低醫療費用以及緩解醫患矛盾的良善初衷。

不過，執行“駕照式”管理醫生用藥的最關鍵問題在于：認定不合理用藥的事實，該由誰來把關？據報道，這家醫院組成了一個臨床藥劑組，由具有很強的藥學知識的年輕藥師組成，像“交警”一樣，對醫院每位醫生和每張處方予以審查，使處方監督常態化，扣分和處罰具體化；據說還研發了智能管藥軟件，像交通電子眼一樣，監測醫生用藥情況；還像限車流一樣限“藥流”，防止進入醫院的藥品過多過濫，對臨床用量異常增長、不合理使用濫用現象突出的藥品和質量無法保證的藥品予以淘汰。

事實上，無論是設立臨床藥劑組，還是采取技術手段，以及限制“藥流”，都不過是醫院的內部監管，能否真正斬斷利益鏈，處理不合理用藥的醫生，值得打個大大的問號。為何在政策頻出之下，醫療“大處方”至今仍難絕跡，原因正在于醫院或主管部門“既當運動員又當裁判員”，大大削弱了監管與懲罰力度。

要依靠“駕照式”管理來根治醫生亂開藥、多開藥、長療程、大處方，需要鼓勵患者積極舉報不合理用藥，需要第三方機構來把關與認定。在美國，處于第三方立場的醫師協會，對從業人員具有強大的約束力，一旦醫生被鑒定連續開出不合理處方，最高懲罰可吊銷行醫執照。“駕照式”管理醫生用藥，不妨將事實認定權，交給醫師協會之類的機構。沒有醫師協會，也有必要設立醫院、患者之外的第三方團隊，組織第三方力量來監督醫療機構的醫療質量。（何勇海）