整合城鄉醫保，公平是第一要義

【整合城鄉醫保，是在醫保機制上做好了促進公平正義的準備。只有讓公共醫療資金和資源更公平地分配給不同群體，醫保的公平性和可持續性才能得到保障。】

國務院日前印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。這意味著實現城鄉居民公平享有基本醫保權益跨出重要一步。

整合城鄉居民醫保制度，社會早有呼吁。目前醫保體系城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項制度并行，職工醫保和居民醫保歸人社部門管理，新農合歸衛生部門管理，管理職能交叉，效率低下。特別是居民醫保和新農合，在醫療支出逐年加大、財政籌資有增無減的趨勢下，結余資金得不到充分使用，重復投入現象嚴重。結果是既分割了基本醫保覆蓋范圍，又制約了醫保效率。統一居民基本醫保和新農合的籌資體系、醫保目錄和管理機制，有利于將分散的資金統籌起來，統一納入政府性基金的監管當中，將還處于睡眠狀態的結余資金激活，使之用到該用的地方，擴大大病醫保等醫療基本保險的覆蓋面和公平程度。

還要看到，現在越來越多的農村人口在城鎮工作生活，越來越多的農村老年人隨子女定居城鎮，醫保這樣的基本公共服務如果繼續“割據而治”，就無法應對人口老齡化、人口流動加快的新形勢。到城鎮定居的打工者和農村老年人，很可能因為異地看病無法享受醫保而不敢遷移，其結果是制約了人口的合理流動，甚至影響新型城鎮化進程。而以人的城鎮化為核心理念的新型城鎮化，其主旨就是在促進社會公平的同時，培養新消費群體，拉動經濟增長。可見，整合城鄉醫保也是改善基礎經濟環境的一項大工程。

近來，由于醫療衛生費用上漲，醫保基金支出壓力越來越大，巨額財政補貼的風險逐步顯現，有專家提出要防止醫療保險的“泛福利化”傾向，引發社會廣泛關注。需要指出，基本公共服務的首要考核標準，不是經濟賬而是公平賬。醫保作為基本公共服務的主要組成部分，更是要先算公平賬。這也是政府作為公共服務提供者應遵循的底線。在醫保領域，從擴大大病醫保覆蓋面到城鄉醫保制度整合，都可以看到促進社會公平正義、增進民眾福祉、促進城鄉經濟社會協調發展是政府首先致力的目標。這不是“泛福利化”，而是政府應有的擔當。

先算公平賬，才能找到應對醫保基金支出壓力大的合理路徑。適當提高個人繳費水平，是在籌資端解決醫保基金可持續性差的辦法之一，而從現實情況看，消除支出端存在的種種弊端更加關鍵。《意見》提出，要推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫保支付標準，引導醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。這為在支出端消除積弊，減輕醫保支出壓力設定了改革空間。

總之，整合城鄉醫保，是在醫保機制上做好了促進公平正義的準備。下一步，要看公共醫療衛生體系能否推進改革。只有讓公共醫療資金和資源更公平地分配給不同群體，醫保的公平性和可持續性才能得到保障。

本報特約評論員徐立凡