利字當頭，讓醫生職業理想何處安放

近日有報道稱，廣州一家中醫院腫瘤科醫生因為藥比超標，一個月獎金被扣得只剩下18元。這家醫院規定，醫生給病人開的檢查費用和藥費要達到1：1，不達標就按照超過多少實扣獎金。

醫院這么做是想讓醫生多開檢查項目，提高利潤。這并不算什么秘密。但這么做等于把醫生架上醫患糾紛的烤爐。醫生如果不按醫院內部規章辦，收入就會減少。但如果遵照醫院規章，則有損醫德。這對患者來講也非常不公。多做檢查意味著要多折騰、多受苦，這樣不僅會增加患者經濟負擔，而且將加劇“看病難、看病貴”的狀況。

現行醫療衛生體制之捉襟見肘，由此可見。而這又是公立醫院改革陷入困境的現實寫照。自2009年國家啟動新醫改以來，在健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度等方面取得了重大進展，使廣大城鄉居民擁有了基本醫療保障，很大緩解了因病返貧、因病致貧現象。但在公立醫院改革方面，至今仍躑躅不前。其中弊端就在于，“以藥養醫”格局并未實質性破除，醫護人員被迫淪為醫院逐利行為的犧牲品。

醫生職業更在于治病救人，而不僅是為醫院創造經濟效益。還可以說，公辦醫院承擔著醫療公共服務之責，不能徹底淪為營利性機構。要破除這一格局，就必須將醫生從這一利益鏈條中“解放”出來，回歸其職業本分，恢復其職業尊嚴。這同時也意味著，要讓醫生獲得與其勞動付出相應的回報。近期北京協和醫學院公共衛生學院組織的一項調查顯示，78.4%的醫生認為現行補償制度沒有體現醫務人員的勞動價值。干得累死累活，到頭來還要擔心獎金被扣光，醫生的職業理想又何處安放？

近年來公立醫院改革的一條路徑是，逐步取消藥品加成，增設藥事服務費和調整部分技術服務收費標準，補償醫務人員的勞動價值。從改革理念來講，實行醫藥分開、提高醫務人員收入都沒錯，但要避免出現“換湯不換藥”的現象。如果藥事服務費只是成了醫院收費的新名目，醫護人員并未獲得合理補貼，豈不是沉疴未去、又添新愁？這樣的話，患者的負擔也難以減輕。

所以，不僅要把醫生從醫院逐利鏈條中“解放”出來，還要打破醫生對醫院的固定依附關系，讓醫生獲得人格與經濟上的更大獨立。如鼓勵注冊醫師多點執業，就是打破“以藥養醫”格局，提升醫生職業地位與收入的重要措施。醫生擁有更大自由執業空間，受醫院不合理規制的約束越少，就越能夠利用自身專業技術為更多的患者服務，如此也有利于醫療資源的均衡，緩解“看病難”等問題。

當然，這些改革措施在推動過程中，不可能一帆風順，還可能遭遇現實瓶頸問題。但不管怎么說，醫護人員能否獲得職業尊嚴感，又能否切實減輕患者負擔，是檢驗新醫改成敗的關鍵性指標。如果醫生、病患都不滿意，只能說明醫改尚未成功，仍須努力。