醫保“漫游”難在哪兒？

據央廣報道，針對異地就醫結算問題，人社部新聞發言人日前表示，人社部提出“三步走”的思路，一是市級統籌，目前已基本實現，60%以上異地就醫的問題得到了解決；二是省內異地就醫，能再解決30%的異地就醫問題。目前已有27個省市能夠實現省內異地就醫住院費用的直接結算。剩下10%的問題，就是解決跨省異地就醫的問題。對此，人社部表示在2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

國家衛計委數據顯示，目前，我國約有1.7億左右的流動人口，經常面臨跨省就醫難題。到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算，既能改善人口的流動性，亦能有效應對人口的老齡化，當被肯定。

異地看病、報銷，讓醫保實現全國“漫游”，過程中的困難此前被無數次討論過。有專家指出個中原因不外乎：各地醫保信息基本處于分割狀態，聯網不夠；各地醫保報銷范圍和報銷比例存在較大差異；各地醫療價格也存在差別。

進一步分析不難發現，上述一系列困難背后，一個重要的緣由在于醫保中的地方利益化。長期以來，國內醫保實行的是屬地管理，這固然有其當初的必要性，但由此帶來的另一個負面效應是：地方為防止醫保資金的外流，既會用各種方式來留住本地的患者，也對醫保的異地報銷熱情不高。這顯然不利于推動各地醫保信息的互通，也難以進行醫療政策上的溝通與統一。

因此，要實現醫保的全國“漫游”，固然要重建頂層設計——譬如建立全國性的醫保信息平臺、加快國家級異地就醫結算系統建設，但首先仍然在于破除地方利益化。一方面，這有賴于相關信息與結算系統的建設與倒逼，另一方面則有賴于配套的政策，保證醫保“漫游”不會大幅增加地方醫保基金的支付壓力，讓地方積極參與到醫保“漫游”之中。

4月初召開的國務院常務會議，決定今年將繼續推進基本醫保的全國聯網和異地就醫結算。人社部的表態是對這一意見的應和，亦是更清晰的詮釋與時間表。實現醫保全國“漫游”之路，也必然會是破除醫保地方利益化之路，這需要改革的力度。