在醫療改革中彰顯“人的尺度”

【此次醫療服務價格改革，劍指以藥養醫，意在建立醫患雙贏的格局。既然是在對之前20年經驗教訓的基礎上形成的方案，就更應在執行中充分體現出改革中“人的尺度”，追蹤醫患雙方的改革觀感?！?/p>

近日，以四部委聯合下發《推進醫療服務價格改革的意見》為標志，新一輪醫療服務價格改革啟動。

《意見》內含了醫療服務定價方式、醫療機構收入結構、公立醫院特需門診管理等多方面的內容，但被媒體單獨“提溜”出來做摘要的亮點有兩個，一個是“將取消藥品加成”，一個是“提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格”“患者負擔總體不增加”?？梢哉f，這兩點是改革的肯綮，也是公眾的訴求點。

醫改已行進了近20年，這當中又以2009年為分界線，形成了“老醫改”和“新醫改”的劃分，經歷了醫療市場化到回歸公益性質的一個輪回，形成了許多關于醫院產權改革方向、醫療及藥品定價機制的技術性討論。人們越來越明白，醫療改革成功的最終評價標準，并不僅僅是某種機制的如期實現、數據統計意義上的均衡，而是醫生和患者、醫療服務的提供者與享受者的安全感與獲得感。

醫生診療費用的低下與藥品加成的過高，共同形成了以藥養醫的現狀。它保證了公立醫院在數據上的收支平衡，卻導致了“大處方”“新特貴藥”“過度醫療”等現象的出現，讓醫生和患者都容易成為扭結的醫療制度及以其為軸的社會沖突的代償者。前一段時間，患者魏則西的去世和醫生陳仲偉的遇害先后引起輿論大潮，兩件新聞被附會了各種情緒，最終異化成為一場群體對群體的譴責和喊話。其所展現出的，正是醫患長期醞釀出的情緒瞬間爆發的效果。

此次醫療服務價格改革，劍指以藥養醫，意在建立醫患雙贏的格局。既然是在對之前20年經驗教訓的基礎上形成的方案，就更應在執行中充分體現出改革中“人的尺度”，追蹤醫患雙方的改革觀感。

在中國城鎮化率已近60%的情況下，公眾需要的不僅僅是兜底式的醫療保障，還需要貼合市場需求的多層次醫療服務。“負擔總體不增加”很好，錢花得值、花對了地方也很好，關鍵是要讓就醫過程變成一個高效、合理、講明規則、有尊嚴感的過程。

醫生的訴求更值得重視，因為在具體醫療服務中，醫生是診療行為、醫患關系的主導者。擯棄以藥養醫產生的損失，不能由醫生群體代償，相反，合理提升醫生收入、建立價值正向的激勵機制本身就是改革題中應有之義。實踐中，應以此次意見中要求的提高診療、手術等醫療服務價格為抓手，建立新的、更合理、更富有激勵效應的收入框架，充分彰顯出醫生群體的勞動價值。

成熟的社會里，對人的智力的付費要遠高于對物的付費。而那些兼具重要社會功能和人文象征意義的“頭腦”，更應該獲得一種價值認可。醫生是教育周期最長、從業門檻最高的職業之一，是一個社會里在智力和責任感上都應處在塔尖的精英群體，給予他們體面的收入和正向的規則，才能以此為切入點建立彼此都有尊嚴的醫患關系。進而，讓醫療服務價格改革經得起醫患兩個方面“人的尺度”的丈量。