查處醫生吃回扣，不能只“就事論事”

【這種“快打板子”的急就章，頗為符合一般公共事件的應急法則，在平息輿論上或有“立竿見影”之效，問題在于，這仍是一種“就事論事”的權宜之計。】

這個平安夜，注定不會太平靜。一條央視新聞的“曝光”，讓醫生“吃回扣”問題再度被推到輿論中心。據報道，記者歷時8個月，調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院，發現醫藥代表天天跑醫院，向醫生推銷藥品。只要患者購買了藥品，醫藥代表就能提成10%左右，而他們返給醫生的藥品回扣，比例高的達40%左右。

醫生“吃回扣”不是新鮮事，但滬湘兩地醫生“吃回扣”的新聞，仍在輿論場和醫生群體中引發討論。從輿論反饋看，義憤填膺的抨擊醫生者有之，委屈不已的捍衛醫生者亦有之，甚至割裂為涇渭分明的對立陣營。

媒體曝光后，國家衛計委表示，要嚴查“高藥價回扣”歪風。上海、湖南兩地衛計部門迅速展開調查，兩地已有4名醫生停職接受調查，涉及藥品則停止使用。紀檢部門也已介入，一場行風整頓即將火熱展開。

這種“快打板子”的急就章，頗為符合一般公共事件的應急法則，在平息輿論上或有“立竿見影”之效，問題在于，這仍是一種“就事論事”的權宜之計。就事論事，只能處理一時一事，卻不能改變整個行業生態。試問，醫生“吃回扣”，難道只限于滬湘兩地的6家大型醫院、4名醫生？醫生為什么要“冒天下之大不韙”，“根子”又在哪里？

很簡單，這個“根子”就是利益。從經濟學角度看，人的行為是由利益支配的，理性人知道自我利益所在，并在追求利益中實現潛在的帕累托效率。醫生“吃回扣”，自然也是一種逐利行為。處以“大棒”，固然是一種“震懾”，也能讓一些人“止步”，但只要獲利可能仍大于受罰風險，只要獲利途徑仍未被斬斷，只要自身價值仍沒有得到合理體現，“吃回扣”的亂象，就不可能真正在“終端”被清除。

因此，治理醫生“吃回扣”，既要建立覆蓋全行業的監督機制，針對“大處方”等線索“冒頭就打”，讓違法違紀者付出足夠的“經濟成本”；亦要上溯源頭，依法懲處不法勾結的“醫藥代表”等，斬斷“商業賄賂”的“利益鏈條”，杜絕尋利的路徑依賴。與此同時，更應正視和合理調整醫生收入。在公立醫院醫藥價格改革中，多地推行藥品“零加成”，或者大幅降低“藥占比”，代之以提高醫療服務價格。問題是，在價格改革力度有限、財政補助沒有適度跟進的情況下，不少醫院“入不敷出”、利益受損，醫生“收入”未見明顯改善，這也在客觀上助推了“同流合污”。

改革中的問題，須在改革中解決。明年，城市公立醫院綜合改革試點將全面推開，不妨將這次危機化為“破冰”的契機，打碎廣受詬病的“以藥補醫”機制，讓清正行風、優質服務、開放資源等更好地體現公益性。讓百姓獲益，亦讓醫生獲益。