“兩票制”能否抑制藥價虛高？

為了砍掉藥品流通過程中的虛高水分，國務院醫改辦等八部委近日下發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》(下簡稱《意見》)，決定在公立醫院藥品采購中推行“兩票制”，也就是藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。這一舉措意味著從藥品生產企業到醫院，只有一家配送企業參與配送。（1月10日 人民日報）

藥價虛高如何降，的確讓相關部門操碎了心。現實中，從藥品出廠到醫院藥房，常有價格翻10倍的案例。藥價虛高，也往往被歸咎于中間流通環節的盤剝與侵蝕。“兩票制”意味著藥品出廠價格與醫院進價將有發票為證，這之間轉了多少手，被盤剝了多少利，價格漲了多少倍，也將一目了然，這一政策的出臺，毫無疑問是劍指藥品流通環節。

可以設想，“兩票制”必然意味著對藥品流通環節將形成有效監督，兩張發票價差明顯，也必然會發出警示并引發監管層系統關注，想要在藥品中間環節塞進10倍的利潤，顯然不再現實。以往通過藥品流通環節加價以消化市場和營銷成本的伎倆，以及藏匿其間飽受詬病的藥品回扣，在“兩票制”下，似乎也將無處藏身。乍一看來，“兩票制”的施行，的確是切中了“七寸”，也完全有望讓藥價虛高的難言之隱從此了斷。

不過，“兩票制”固然是讓藥品購銷的中間環節徹底透明了，但中間環節無可遮掩，藥價虛高是不是就能立竿見影擠出水分，顯然還不容樂觀。事實上，中間流通環節的盤剝與侵蝕，僅是藥價虛高的一個表象，遠非根本原因。之所以藥價之中被添加超額利潤，除了流通環節的商業利益之外，最雷打不動的仍是“養醫”成本。現實中，低廉的服務價格，根本不足以支撐醫院的運行，以重癥患者的一級護理費每天僅12元為例，這錢連給護士發工資都存在巨大的缺口，類似的缺口在醫療服務定價中普遍存在，對于醫院而言，假如不想關門歇業，就必須從其他地方把缺口補上。藥價虛高的根本癥結也正在于此。

從這個角度來看，“兩票制”其實仍然回避了這一癥結，盡管劍指中間環節，但仍然只能算是頭痛醫頭。“兩票制”雖然對藥品購銷的現有體系會形成沖擊，但新的應對方式其實已然在迅速拆招解招。把藥價出廠發票做高，以藥廠直接補貼或贊助醫療機構等模式，也在不斷醞釀并發酵。“兩票制”的后果，極有可能只是改變了表面上的游戲規則，而游戲的內核卻仍然一成不變。可見，只要醫仍然要藥來養，“兩票制”降藥價，也就難以規避“失之東隅，收之桑榆”，“摁下葫蘆浮起瓢”，更無法跳出“西西弗斯”的輪回宿命。

一言以蔽之，“兩票制”出臺固然不乏善意初衷，但唯有真正解開“誰來養醫”這一癥結，讓醫療服務獲得合理的市場定價，無需從其他環節填補缺口，才算是真正切中的藥價虛高的“七寸”。