“取消藥品加成”更需醫療價值回歸

1個月后，廣東將全面取消藥品加成，醫院準備好了嗎？近日，南都記者從中山大學附屬第六醫院處了解到，該院取消藥品加成后，醫院一年缺口8000萬元，將通過提高手術費、醫師服務費等方式進行彌補。（《南方都市報》6月5日）

全面取消藥品加成，當然不是說句話這么輕松。這不，對一家醫院而言，這意味著“一年的缺口8000萬元左右，占醫院利潤的40%左右”，那么，全面取消藥品加成之后，醫院的缺口怎么辦，當然是個繞不開的話題。

事實上，通過提高手術費、門診費、查房費等醫療服務價格，當然不失為一條補醫路徑。然而，習慣了掛號幾乎不收什么錢，面對醫師服務費、手術費的調整，名醫掛號費提到100元/次，副主任醫生50元/次，社會與公眾能否接受，恐怕未必樂觀。而即便是這看似“給力”的調整幅度，卻僅能彌補缺口的60%左右。讓醫療回歸醫療，看來也絕非一條輕松路徑。

然而，醫療服務定價的長期扭曲，醫生無法從醫療服務中獲得合理回報，不得不轉而尋求其他補償途徑，其實并不會讓患者從中受益，過往看似低廉的掛號費，其實也未能真正惠及患者，而是大多被“號販子”賺去了差價。而醫療服務價格的扭曲，也不可能通過有效的市場信號反饋回醫療服務的供給方。于是，一邊是被嚴重低估的醫療服務價格，一邊卻是醫療服務的真實價值或是被“號販子”攫取，或是不得不從其他渠道體現，甚至扭曲醫療行為本身，這一錯配其實在很大程度上正是當下醫療體系的死結所在。

而隨著民營醫療價格的放開，醫療服務價值的市場化體現，畢竟是個大勢所趨，一些延攬了公立醫療機構專家的民營醫療機構，掛號費上千元也可以被市場所接受。即便公立醫療的定價本身仍有其特殊性，并不以盈利為目標，但在體現醫療服務價值這一點上，卻不應有別。而從長遠來看，讓醫療服務回歸真實價值，理順的醫療服務價格機制，未嘗不是求解當下醫療癥結的一個重要前提。

可以設想，當醫師服務費能夠逐漸體現醫療價值，醫院的業務可以通過合理收費彌合成本，醫生可以通過醫療服務光明正大的獲得合理的回報，這一信號必然會通過市場機制反饋給醫療供給，稀缺的醫療服務獲得了更合理的定價，也必然會加大供給，吸引更多的人才從醫，更多的醫療專家提供服務，專家號的緊俏程度也才能真正緩和。

當然，手術費、醫師服務費的調整是否就定得合理，也仍需持續關注。長期被壓制的醫療服務費用，很多已遠遠低于其成本和價值，即便醫師服務費漲幅看似不小，但對于很多醫療項目而言，即便價格翻倍，也未必真正扭轉了長期存在的扭曲。從這個意義上說，醫療服務的合理定價，仍有賴于對醫療服務成本與價值的務實衡量與測算。當然，提升醫療服務滿意度，讓患者覺得價有所值，并建立必要的成本分擔機制，將醫保買藥的模式，改為醫保買醫療服務、買手術，以及建立財政對醫療價改成本的分擔機制，從而減少對患者的負擔轉移，同樣是醫療服務價值回歸的關鍵前提。