近日，福建省婦幼保健院五四北院區（福建省婦產醫院）急診來了一位陰道出血的外地患者，停經50多天，期間做過“藥物流產”，突發陰道出血6小時，在當地醫院彩超檢查懷疑“子宮動靜脈瘺”，于是緊急轉診我院。血管外科＆介入科詹騰輝副主任接診后，迅速為患者聯系盆腔CTA等關鍵檢查。

彼時患者臉色蒼白，急查血常規提示血紅蛋白118g/L（6小時前為134g/L），凝血提示纖維蛋白原：1.25g/L，急診彩超和CTA均提示右側子宮動靜脈瘺形成、盆腔靜脈曲張和左髂靜脈壓迫。

詹騰輝副主任與患者及家屬充分溝通后，決定先補充纖維蛋白以減少術中出血可能，很快纖維蛋白原恢復正常。因患者年僅27歲，保留子宮的意愿強烈，經充分討論，詹騰輝副主任決定為患者行“微創”的子宮動靜脈瘺栓塞術，并同期處理盆腔靜脈功能失調及左髂靜脈壓迫。子宮動脈栓塞術是一種先進、微創的治療方法，僅通過一個“針眼”就可以在挽救患者生命的同時保住子宮、保存生育能力。

手術按計劃順利進行，醫生將導管置入患者雙側子宮動脈，并通過造影發現雙側卵巢靜脈及右側髂內靜脈分支提早顯影，子宮動靜脈瘺的診斷明確，便用彈簧圈和明膠海綿顆粒栓塞異常血管。復查造影發現異常血管消失，同期有進行左髂靜脈球囊支架成型和盆腔靜脈栓塞處置。術后，患者陰道不再出血，血紅蛋白逐漸恢復，臉色恢復紅潤。得益于先進的介入技術，患者保留了子宮，保住了生育能力。

那么，什么是子宮動靜脈瘺？

為什么它那么兇險呢？

子宮動靜脈瘺（UAVF）是子宮動靜脈畸形（UAVM）的一種，是子宮動脈分支和子宮靜脈叢之間形成的異常結構，未經過毛細血管網而是由畸形血管團連接而成。UAVF表現為顯著擴張的子宮動脈管壁與引流靜脈之間發生動靜脈短路，形成直接交通的血管病理性病變。

UAVF分為先天性及獲得性兩類。先天性UAVF多因胚胎期原始血管發育異常所致，可合并有盆腔鄰近器官或其他系統的血管畸形，有自行消退的趨勢，一般病程10~20年，臨床上較為罕見。可見于母體Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）、接觸己烯雌酚等情況。獲得性UAVF是指后天因素導致的血管畸形，臨床上更為常見，一般認為創傷（包括手術、流產、分娩、刮宮）、感染及腫瘤等是發病的重要誘因，病理改變主要為創傷的動脈分支與肌層靜脈之間存在多個小動靜脈瘺，或出現動靜脈血管瘤。妊娠相關獲得性 UAVF 可繼發于胎盤絨毛植入、妊娠滋養細胞疾病（GTD）、剖宮產、自然分娩、人工流產等；非妊娠相關獲得性UAVF可繼發于子宮惡性腫瘤、診斷性刮宮、宮內節育器放置及取出術、其他涉及子宮的手術等操作。

UAVF 可表現為陰道流血、下腹痛、繼發性貧血等。多數患者表現為不規則的陰道流血，出血量小，出血時間長，也有表現為無明確誘因陣發性大出血，或短時間內大量出血后迅速停止的“開關式”出血，嚴重時危及生命。

UAVF的治療應依據患者的生育需求、出血嚴重程度、醫療機構條件等綜合考慮，決定處理方案。對于出血量少的妊娠患者，經評估后可以在嚴密監測下繼續妊娠，出血量少的非妊娠或者妊娠終止后患者，可以嘗試藥物治療，但存在大量出血、流產、子宮切除甚至危及生命等風險。在國內外指南中，子宮動脈栓塞術均被推薦用于UAVF的治療，尤其適用于年輕、需要保留生育功能的患者。

我院血管外科＆介入科在診治子宮動靜脈瘺方面具有豐富經驗，目前科室是“中國血管瘤血管畸形聯盟”和“中國婦兒介入聯盟”理事單位。詹騰輝副主任醫師作為科室創始人，是血管畸形方面的資深專家。科室常規開展子宮動脈栓塞術，自2021年6月份至今已經完成200余例，是目前省內年開展子宮動脈栓塞術病例數最多的單位。科室將繼續加大各類血管介入技術在婦兒醫療領域的推廣，凝心聚力為更多婦女兒童的健康保駕護航。