"道德風險"催生醫保支付制度改革
來源：新華網 2012-06-14 編輯：黃水來

提升醫保效率必須改革支付方式

不少醫生在微博上都講過這樣的故事，有的患者來就診之前已經在多家三甲醫院看了若干次，此番就診就是為了驗證幾個大夫的診斷是否一致。先拋開醫患間的信任問題不談，“重復就診”不僅導致醫保資金重復支付給同一患者，也降低了醫生勞動的效率，加劇了看病難。

荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學健康保險學教授Van de Ven研究過荷蘭、英國、法國等國家全民醫保過程出現的各類問題，發現有一點是相同的：當實現全民醫保，以及報銷比例提高后，全社會人均醫療費用會明顯增加。

Van de Ven把這樣的變化稱為是“道德風險”對全民醫保的影響。費用增加可能同時來自醫生和患者，患者可能會重復就診，而醫生可能會開大處方和不必要的檢查，最終的結果是社會的醫療成本上升。各國政府不得不尋找一套高效的支付方式。

在中國的醫保管理部門看來，拿出一套高效的醫保支付方式更加迫在眉睫。

首先，雖然中國醫保基金實現了較高數額的積累，但在使用過程中面臨各種挑戰。

胡曉義說，我國醫保基金各地積累的情況差異較大，以職工醫保為例，全國平均結余額可支付16.8個月，最多省份為35.5個月，最少的省份幾乎沒有結余。再有，我國老年人口基數大，目前有1.85億人，同時老齡化的進程加快，醫保資金籌資和支出壓力持續增大。

他的另一個擔憂是，醫保基金逐漸成為醫療機構主要收入來源。2011年的數據是，醫療保險支付給醫療機構的資金已經占到全國醫療機構總收入的56%。