先看病后付費可行嗎？

?主持人：醫保是重要的原因，侯老師您認為呢？

?侯勝田：我認為“先看病后付費”這種模式它醫保確實和這個試點進行有很大的因素，但是不是唯一的因素，之所以目前很多網友對模式有些感覺到很高興，或者很失望，我想主要原因是大家對這個模式它的內涵是有誤解，由文字產生的一些不太專業的解讀，或者媒體這些報道，導致大家可能對政策方面造成一些誤解，至于說縣級醫院確實是目前確實比較成功。

?主持人：在這個過程當中，它是很多因素存在其中，可能經過探討認為適合，究竟什么原因呢？網友也說了，說你看現在大醫院看病很難，都擠，像縣級縣級以下的基層醫院人就比較少了，所以咱們先從他們試行，是不是也擺脫了他們看病人比較少的困境呢？有沒有這樣的成分在里面？郭老師您認為呢？

?郭松民：我認為是有這樣一個成分的，隨著我們國家經濟的發展，我們在醫療資源建設和投入上，這些年是大大加快了，尤其是最近十年，我們上一屆中央政府建立以后，2003年以后采取了一個向基層傾斜的路線，這個醫療投入增加的非常快，但是我們看到一個很有意思的現象，一般病人都希望到中心城市，甚至到北京大醫院來看，這個就造成了基層醫院醫療資源的一種閑置，閑置其實也是一種浪費，從基層開始推廣有利于吸引病人在基層首先看病，其實我們知道大部分的病人得的是多發病，在基層醫院是完全可以得到解決的，這是很重要的原因，醫療的供給已經開始從原來的買方市場向賣方市場轉化，已經來到了這個轉折點上，也是整個社會進步的重要標志，還有另外一個更重要的原因，醫院向公益性回歸，我們以前走醫療產業化的道路，你掏錢才能看病，看病才能享受到好的服務，結果就出現一些社會上認為看病難，看病貴這樣不滿的聲音是很強烈的，有的個別醫院出現了把付不起錢的病人從醫院里偷偷仍出去的現象，其實這個已經突破了基本人道主義的底線，“先看病后付費”體現什么精神呢？人的生病和健康是第一位的，我首先關注是這個，錢的事先往后放，這個也是體現了社會進步很重要的方面。

?主持人：讓大家感覺到是比較人性化的方式，像之前很多新聞說，我們看不起病，醫院連看都不給看，很殘酷。

?郭松民：有的病人處于很難受的狀況，但是醫院在旁邊走來走去不理他，然后家人通過各種方式來籌款，這個是很傷人心的。

?主持人：侯老師呢？您認為這個能達到拜托困境的目的嗎？

?侯勝田：主持人問的問題非常好，關于這個模式實際上它在不同層次的醫院里邊解決的問題是不一樣的，一方面來講，這也體現了我們現有的醫療衛生體制，尤其從衛生部相關部門發布一些政策，在全國執行，同一個政策在不同的層次醫院里邊執行確實可能就會面對不同的情況。第二個問題需要關注的，我們現有基層醫院，尤其縣級以下的基層醫院他確實存在著病源不足的問題，而且在大城市三甲醫院人滿為患，在這樣情況下，我想很多地區之所以他們將縣級以及縣級以下的基層醫療機構作為首選，我想有一定的合理性，因為確實在基層醫院里邊他病源最近幾年有閑置的現象，這個政策他就可以解決，尤其在農村地區，農村地區的患者面臨的就是一次性籌款的能力比較差，有了病之后，很多農民需要籌款，交一定數目的押金很困難，由于新農合醫保政策落實的話，很大一部分由新農合支付了，在這種前提下，對于基層醫院或者農村患者這個政策應該是一個福音。

?主持人：其實我們看到像之前說的河南河北山東一些試點，他們好像已經取消了之前先交押金，只要一份和約就可以了。

?郭松民：是的，我看到最早比較成功的是山東兗州的實驗，不是從公益性角度開始著眼的，他是想解決他自己的財政困難，新建了13層高的大樓，拖欠了工程款，院長說我們要采用不同的方法吸引病人，然后就采取了“先看病后付費”的制度，病人需要簽一個協議，然后把你的身份證戶口本的復印件留到醫院，就可以直接住院，到門診看病，然后醫院再跟新農合進行結算，后來實驗的結果非常好，整個醫院是人滿為患，而且在實驗幾年的時間里面，到目前為止沒有出現一例惡意欠費的現象，其實是真的很讓人感動的，我們老是擔心推出這種“先看病后付費”，會不會出現這種惡意欠費，其實我相信我們的人民是很擅長的，大家都是將心比心的，醫院相信這個病人，病人也絕不會讓醫院失望，這個其實可以讓那些對社會沒有道德信心的人可以作為一個例證。