醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展要以公益性為主市場化為輔

　　梳理中國裁判文書網(wǎng)公布的近五年的裁判文書發(fā)現(xiàn)，被認定構成犯罪的民營醫(yī)院主要涉及騙取醫(yī)保基金。據(jù)不完全統(tǒng)計，從2014年至2019年5月，此類案件已產(chǎn)生93份判例。在這些騙保案件中，作為被告單位的民營醫(yī)療機構，一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫(yī)院老板、管理者和醫(yī)護人員，則多數(shù)被以詐騙罪判刑。（6月17日澎湃新聞）

　　此次騙保案件的報道，讓民眾又一次見識了部分民營醫(yī)院的貪婪逐利。逐利原本沒錯，既然是社會辦醫(yī)，就是要讓市場配置醫(yī)療資源，讓民營醫(yī)院掙錢。這是一門生意，而且是一門賺錢的生意。如果不掙錢，誰會去出資建醫(yī)院呢？辦醫(yī)掙錢是不是不夠高尚？我服務，你出錢，是市場規(guī)則，和“高尚”與否無關。

　　中國人講究“君子愛財，取之有道”。所謂“道”，就是取財方式不能違背公序良俗，錢要掙得干凈。不能為了掙錢不擇手段，破壞規(guī)則，損毀道德，助長不良社會風氣。顯然，部分民營醫(yī)院在“取之有道”方面做得不夠好。從公開報道看，部分民營醫(yī)院為掙錢不擇手段的行為著實不少。

　　為什么會如此？因為醫(yī)療服務市場存在嚴重的信息不對稱。病人可以知道自己得的什么病，但他不知道這個病到底有多嚴重、究竟該如何治療、該吃什么藥、是否需要住院、得住多久的院、出院以后醫(yī)保如何報銷等等，每一個環(huán)節(jié)都能讓醫(yī)院有足夠的空間產(chǎn)生機會主義行為。如果醫(yī)院采取純粹的市場化方式經(jīng)營運作，必然會設置績效考核，樹立“賺錢第一”的導向，那機會主義行為也就會不可避免地增多。總的來說，價值導向有問題，行為必然出現(xiàn)問題。這就解釋了部分民營醫(yī)院為什么屢屢“出事”。其實，公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中也存在著信息不對稱，同樣也會出現(xiàn)上述問題，只是公立醫(yī)院的公益性使其逐利性表現(xiàn)得并不強烈，加之運營受到較為嚴格的監(jiān)管，因此問題不會那么多。

　　筆者以為，社會辦醫(yī)并非不可，醫(yī)療服務資源也并非不能利用市場來增加供給，只是必須要注意市場定位、市場化程度和市場監(jiān)管。醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展，要以公益性為主、市場化為輔。公益性為主，是讓絕大部分人能看病，也看得起病；市場化為輔，是讓一部分收入較高的人能購買到更為高端的醫(yī)療服務。如果民營醫(yī)院和公立醫(yī)院提供同質(zhì)的醫(yī)療服務，且公立醫(yī)院堅持公益性、民營醫(yī)院堅持經(jīng)營性，便會導致同質(zhì)不同價，引發(fā)一系列醫(yī)療服務問題。因此，社會辦醫(yī)應當集中于高端醫(yī)療服務市場，公立醫(yī)院則應堅持公益性辦醫(yī)，提供普惠性的醫(yī)療服務。當然，鑒于醫(yī)療服務市場信息嚴重不對稱的特點，有關職能部門必須加強對市場經(jīng)營主體的監(jiān)管，從而盡可能地壓縮醫(yī)療服務提供方的機會主義行為空間。（經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)專欄作者喬瑞慶）