辯證看待“九成病人不出縣”

衛生部發布通知，要求深化城鄉醫院對口支援工作，進一步提高縣級醫院醫療服務能力，爭取實現90%的病人看病就醫不出縣城等目標。（9月25日《京華時報》）

現在醫療衛生領域，確實存在百姓看病“貪大”：大醫院扎堆求醫，小醫院門可羅雀。這樣一種現象，不僅極大地浪費了醫療資源，而且加劇了“看病難、看病貴”，增加了看病負擔。然而，這樣一種現象，單純指責患者是沒有意義的。其深層次的原因，還在于醫療資源配置不公平，優質資源幾乎都集中在城市，特別是大城市。而農村，從村衛生室到縣醫院，醫療水平長期嚴重滯后于大醫院，落后于百姓的實際需求。那種源于小醫院技不如人，出于對生命的敬畏，而背負經濟和精神雙重壓力轉投大醫院的百姓無助，值得理解和同情。

衛生部要求“九成病人不出縣”，的積極理解，應該是希望促進基層醫療水平的提高，改變當前醫療失衡的局面。根據衛生部的要求，三級醫院要與縣級醫院建立更緊密聯系，支援醫院幫助受援醫院研究制訂發展規劃，實行管理人員雙向掛職，積極開展分級醫療和雙向轉診，探索建立支援醫院和受援醫院合作共贏的機制。為全面提高縣級醫院醫療服務能力，衛生部還要求加強對縣級醫院重點專科的扶持力度。這對改善和提升基層醫療水平，對于緩解“看病難、看病貴”，可以起到“固本培元”之效。

但要看到，有的地方權力行事常常無視規律，不按常理，只求簡單直接，不求治本長效。一旦在一些地方“九成病人不出縣”成了硬性要求，那么醫保特別是新農村合作醫療這一塊，就可能進一步傾向本地就診，甚至對轉院進行各種各樣的限制。總之一個目的，就是把病人留下來，保證“九成病人不出縣”。

在農村醫療水平有限的困境下，擠向大醫院也實屬無奈，值得理解。但如果因為“九成病人不出縣”的硬性指標，而導致有些病情被耽誤，效果可謂背道而馳。這一意義上，不宜強求“九成病人不出縣”。

相對于這么一個針對病人的指標，其實更應該研究制定一個縣級醫療水平應該具有的基準線，逐一核定評判各個縣的醫療水平，然后提出明確的醫療改進方案。特別是針對縣級醫院，要有一個明確的評判標準，做出一個明確的水平評判，并且提出明確的改進計劃。接下來，對著計劃行事，提出時間表，列為政績考核，明確要求地方財政加大醫療投入，確保醫療水平達標升級。

“花香蝶自來”。基層醫療水平切實提高了，病人自會選擇就近看病，而不會千軍萬馬去擠大醫院。相對于硬性規定“九成病人不出縣”，針對財政和醫院提出明確要求，后者更有價值，更符合行政倫理，而且也沒有什么副作用。（毛建國）