改革就是要攻堅(jiān)克難

針對(duì)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷問題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示，今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，建立在基本醫(yī)保體系廣覆蓋的基礎(chǔ)上。面對(duì)國(guó)內(nèi)基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上人口的現(xiàn)狀，國(guó)民看病報(bào)銷問題逐漸從能不能報(bào)銷，轉(zhuǎn)向能不能異地及時(shí)、足額報(bào)銷。它是以提升服務(wù)質(zhì)量為核心的，一種對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保體系的完善。

異地報(bào)銷對(duì)應(yīng)的是頻繁的人口流動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%，粗略地計(jì)算，涉及1.58億人。他們中的絕大部分一旦患病，都可能面臨回參保地報(bào)銷的麻煩。在人的發(fā)展層面，這是個(gè)人權(quán)利不能隨人遷移，甚至阻礙個(gè)人流向選擇的問題；在經(jīng)濟(jì)層面，人口流動(dòng)障礙會(huì)給經(jīng)濟(jì)正常發(fā)展造成一定程度的影響。這些現(xiàn)實(shí)情形，實(shí)際上與醫(yī)保制度提供國(guó)民基本醫(yī)療權(quán)利的初衷有所出入。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，意指難度不小。而從實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的步驟分析，先以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷政策，建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，再通過各省級(jí)平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，達(dá)成跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，信息層面只要兩步。在這樣一個(gè)數(shù)據(jù)時(shí)代，信息的匯總和互聯(lián)作為最基本的問題，加上國(guó)內(nèi)早在多年前即已著手相關(guān)問題，很難想象有什么不可克服的技術(shù)障礙。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各地存在較大差異，醫(yī)保制度的屬地化管理等因素，都是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷需要跨過的難點(diǎn)。其中既有制度政策宏觀統(tǒng)籌層面的約束，也有各地、部門利益分化的制約，但放到改革層面來看，這些問題似乎又不是醫(yī)改獨(dú)有的。

現(xiàn)在提及改革，不論涉及哪個(gè)領(lǐng)域，總會(huì)先談難度。問題很多，難度很大，阻力很強(qiáng)，可具體難到什么程度，從哪些方面突破切實(shí)可行等現(xiàn)實(shí)問題，又躲閃、回避起來。強(qiáng)調(diào)問題的難度大過解決問題的動(dòng)力，用拖延卸責(zé)取代想辦法謀攻堅(jiān)。尤其在需要地方主動(dòng)作為，或者地方與地方、部門與部門相互聯(lián)動(dòng)的問題上，動(dòng)力不足的情況更為明顯。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。9省份年內(nèi)試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是向這一目標(biāo)邁進(jìn)的重要一步。能不能以此為新一輪改革的突破口，直面改革的動(dòng)力問題，并帶動(dòng)其他領(lǐng)域改革的進(jìn)行，值得外界期待。