按住濫開藥的手

公立醫院的收入要與賣藥脫鉤，多開藥的手要用制度按住，醫生的收入應有適應行業特點的薪酬制度保證

在我國，僅是因為濫用抗生素，每年就導致8萬人死亡。

藥品因何濫用成災？很簡單：藥費收入占到很多醫院收入的一半以上。醫生開藥肩負醫院的創收任務；自己的收入也跟開藥掛鉤。所以，逢病多開藥、小病大開藥，屢有發生。

這是一種機制性的問題，板子不能打在醫生身上。光從個人醫德角度找，難以解決問題。

治住濫開藥，首先得治住醫院。醫改的硬骨頭——破除以藥補醫、取消藥品加成，還要抓緊啃下來。公立醫院的收入，應該盡快與“藥”撇開關系。收支出現差額，該由服務收費和財政補助來彌補。在北京等地的公立醫院改革試點中，醫院藥品不加價，藥品收入缺口由醫事服務費來彌補，就是一種很好的探索。長遠來看，切斷醫院運行和藥品銷售之間的關系，還要讓醫院與藥房分開。

治住濫開藥，還要管住醫生。開藥要監督，處方要審核。比如，重慶市西南醫院讓醫生領的“開藥駕照”，在醫院推廣的診療指南和臨床路徑，效果都還不錯。另外，要在制度上確立藥師的權限，建立有權有責的藥師隊伍，形成醫師、藥師相互制衡的體系，把多開藥的手按住。

此外，還要警惕一種變相開藥手段。衛生部門考核醫院時有硬指標，比如，藥占比不能突破45%，藥費超過這個比例就碰了紅線。一些醫院為了規避，藥開多后，檢查也跟著增加，以降低比例。這要求管理部門要改進監管方式，保證監管力度。對于濫開藥的獎懲不能高舉輕放。比如，醫生收受回扣，處理不能輕描淡寫，送回扣的藥企也應該受到處罰。

做了減法，還要做好加法。改變醫生“靠藥吃藥”的制度設定后，靠技術、服務吃飯的新機制要跟上。今年《政府工作報告》提到破除以藥補醫，也提出了要健全醫務人員等適應行業特點的薪酬制度。醫改離不開調動醫務人員的積極性，既想馬兒跑，又想馬兒不吃草，實際上是不可能實現的。醫務人員靠正常路徑獲得較體面收入、體現勞動價值，才能除掉濫開藥的根子。