放寬社會辦醫對醫改構成雙重考驗

上月國務院常務會議部署今年深化醫改重點工作，其中之一是有序放寬社會力量辦醫準入，在醫保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。受此推動，各地推出進一步鼓勵社會辦醫措施：北京市衛計委發布《北京市社會辦醫指南》，包括支持公立醫院在職醫生創業辦醫，促進醫生資源流動和醫療服務格局調整；天津加大社會資本辦醫引入，相關項目落地后將引資110億，增加1萬張床位；深圳出臺新規，取消新增醫療機構距離限制。

近幾年，放寬社會辦醫準入已成為醫改大勢所趨。2009年新醫改方案提出，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。2010年發改委、衛生部等部門發布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，要求調整和新增醫療衛生資源優先考慮社會資本，符合條件的非公立醫療機構可納入醫保定點范圍，執行與公立醫療機構相同的報銷政策等。這些政策明確了支持社會資本舉辦醫療機構的改革方向，但由于遲遲沒有出臺實施細則，使得社會資本進入醫療服務領域常常遭遇“玻璃門”，實際進展不大。

去年10月，國務院發布《關于促進健康服務業發展的若干意見》，其中要求醫療服務領域放寬市場準入，凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放，非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、職稱評定、等級評審、技術準入等方面同等對待。國務院《意見》和今年國務院部署的深化醫改重點工作，明確要求加大醫療服務領域向社會資本開放的力度，對社會資本辦醫實行“非禁即入”，并要求制定用地供給、財政補貼、放松價格管制等具體措施，將支持社會資本辦醫政策分解到職能部門，以打破社會資本辦醫的“玻璃門”，保障民辦醫療機構與公立醫療機構在許多方面的平等地位。這是推動社會力量辦醫政策的一大亮點，也是深入推進醫藥衛生體制改革的一大利好。

北京、天津等地推出進一步鼓勵社會辦醫措施，顯示了國家放寬社會辦醫政策的帶動效應。社會資本辦醫實行“非禁即入”，是社會資本在醫療服務領域享有“法無禁止即自由”保障的體現。社會資本舉辦的民營醫療機構，除了從事一部分營利性醫療服務，還能夠按照非營利模式操作，為社會提供一部分非營利的公益性醫療服務——主要表現為向居民提供醫保范圍內的醫療服務，與公立醫療機構就醫保范圍內的醫療服務展開競爭，用公益性醫療服務“爭奪”居民手中的醫保金，“爭奪”政府投入到居民醫保賬戶的醫療資金。這有利于釋放社會力量提供公益性醫療服務的潛能，緩解政府主導的公益性醫療資源分布不均衡、供應嚴重不足的矛盾，破除公立醫院根深蒂固的壟斷性優勢地位。

另一方面，普通居民長期以來對民營醫院缺乏足夠的信任，總覺得看病還是要到公立醫院才放心；某些民營醫院自己也不爭氣，虛假宣傳、哄搶病源、過度醫療、欺詐蒙騙等屢禁不止。隨著“非禁即入”政策逐步落實，社會資本辦醫將越來越普遍，在可預見的較長一段時間，民營醫療機構產生的問題和矛盾可能有所增多，醫療服務監管部門的責任壓力也將越來越大。這對醫改構成了嚴峻的雙重考驗——既考驗民營醫療機構的服務水平，也考驗監管部門的履職能力。

鑒于此，在大幅放寬政策限制、降低進入門檻的同時，監管部門要加強對民營醫療機構服務特別是公益性醫療服務的監管，對民營醫療機構和公立醫療機構一視同仁。同時要做好應對、處理民營醫療機構可能出現大量醫療糾紛的準備，依法保障民營醫療機構的患者雙方的正當權益，推動民營醫療機構實現完善的內部治理，用優質服務贏得廣泛的社會信任，贏得廣闊的市場空間。

尹大力（北京 職員）