公立醫院調價要尊重患者話語權

據媒體報道，發改委、衛計委等部門，正在研究完善公立醫院醫療服務價格形成機制。發改委官員表示，公立醫院醫療服務價格調整，要結合公立醫院改革進行，要堅持不增加患者負擔，醫保（基金）可承受，有利于體現醫務人員服務價值，有利于理順醫療服務價格結構關系，“不是所有環節價格都需要政府控制，能夠競爭的環節，應該更多發揮市場機制作用。”

公立醫院承擔著公益兜底、民生兜底的基本職責，價格調整勢必影響到“看病貴”“看病難”等民生問題。過去的改革經驗表明，所謂價格改革一般都是按“漲”字調進行，公立醫院價格調整恐怕也不會例外。雖然發改委官員表示，既要體現醫務人員服務價值，也不會增加患者負擔，但在兩者之間具體如何平衡，絕不是那么容易就能兩全其美。

公立醫院實現“醫藥分開”，提高醫療服務價格，降低藥物銷售價格，已經提了很多年了。但是，改革成效并不理想，有些地方掛號費、手術費等是漲上去了，可藥物價格依然沒有降下來。

公立醫院改革的滯后，已經是整個醫藥體制改革中，最拖后腿的地方。理順醫療服務價格結構關系，提高優秀醫務人員工資待遇，同時形成優勝劣汰的用人機制，杜絕大處方、重復檢查等過度醫療行為，從而改善醫患關系，這是系統化的改革動作，絕不是簡單漲價就能實現。

之所以當前醫患關系趨于緊張，一個很重要的原因，就在于醫院有創收任務，醫生收入更直接與經濟創收掛鉤，患者則成了被薅毛的羊。去年關于“俄羅斯免費醫療”的討論中，達成的基本共識是：我們對醫療衛生的公共投入太少，而且分配極不公平。新醫改幾年來，國家財政對醫療衛生投入占財政支出的比例從4．4％提高到了5．7％。可放眼國際，醫衛投入占財政支出的比例，美國（2000年）為20．5％，德國（1998年）為18．89％。

政府部門對于公立醫院的投入不足，這不是只靠“發揮市場機制作用”就能替代的。要提高醫務人員待遇，又要不增加患者負擔，解決的途徑之一，就應該是增加政府投入。反過來，如果是在政府投入不變的前提下，進行公立醫療服務價格調整，埋單的不是患者，又能是誰呢？再進一步說，如果沒有政府更多投入的支持，光拼醫院創收能力，醫療資源又怎么可能實現均衡配置？

當然，公立醫院改革不應只是提高待遇，更應借鑒港式醫院經驗，形成優勝劣汰機制。“先看病后付錢”的支付寶好評差評模式，其實也可以引入到公立醫院中來。取消事業編制，不給不負責任、沒有追求的庸醫提供崗位，同時給有醫德、有醫術、有追求的醫生提供更好的福利薪酬和與國際接軌的機會，對醫務人員收回扣、拿紅包等實行一票否決地零容忍，這才是積極向上的醫療體制。

最后，無論公立醫療價格怎樣調整，事實上都與公共利益緊密相關，在程序上應該更尊重患者話語權，而不能在患者不在場的情況下，自行隨意決定價格調整方案。對水價、電價進行調整尚且要提前召開聽證會，對公立醫療價格進行調整，更不能只在事后通知患者。