“大醫(yī)院病”究竟該如何療治？

廣州市去年1.33億的診療人次，六成多集中在醫(yī)院，選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不足三成。昨日廣州市政協(xié)舉行專題調(diào)研輔導(dǎo)會，廣州市政協(xié)副主席、廣州市衛(wèi)生局局長陳怡霓，就今年市政協(xié)“進一步深化醫(yī)改，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能”的主席會議協(xié)商專題給委員們上課。在課上，陳怡霓公布了多組廣州各級醫(yī)療機構(gòu)的大數(shù)據(jù)。她認為，治療“看病難看病貴”這個頑癥，“處方”是建立分級診療機制。（《南方都市報》5月7日）

既然七成多市民門診選擇大醫(yī)院，自然也就不難解釋大醫(yī)院為何人滿為患，當(dāng)就診需求扎堆于有限的醫(yī)療資源上，遭遇“處處排隊，一床難求”等看病難的尷尬，自然也就不難預(yù)期，稱之為“大醫(yī)院病”，恐怕也并不為過。從這個意義上說，建立分級診療機制作為治療“看病難看病貴”的處方，的確是藥對其癥。不過，分級診療機制，其實并非新鮮話題，而是老生常態(tài)，無論是小病回社區(qū)，還是社區(qū)首診制，類似的嘗試，也早已有之。那么，何以現(xiàn)實卻是七成市民仍然扎堆大醫(yī)院，看病難局面依舊尷尬呢？

不可否認，這背后的確也不乏思維定勢甚至固有偏見。現(xiàn)實中，一些地區(qū)的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)其實已經(jīng)相當(dāng)不錯，但卻并未獲得公眾的認同。一些醫(yī)生的家屬甚至已經(jīng)因為難忍大醫(yī)院的人滿為患而選擇社區(qū)醫(yī)院，但相當(dāng)數(shù)量的公眾，卻仍然不愿意“委身屈就”，“大醫(yī)院病”愈演愈烈的背后，的確有固有成見需要打破。

只不過，即便大醫(yī)院扎堆一定程度來自偏見，卻也并非全無道理。畢竟，與其他商品和服務(wù)有所不同的是，事關(guān)健康與生命的醫(yī)療服務(wù)，其實很難簡單的通過市場競爭或是差別定位來分流不同的人群。既然沒有人愿意拿自己的健康和生命冒風(fēng)險，選擇相對更可信賴的醫(yī)療機構(gòu)，必然是公眾就診的選擇。這也可以解釋，為何相對實力薄弱，醫(yī)療服務(wù)人才缺乏的衛(wèi)生院雖然資源相對空閑，但公眾卻仍然更愿意扎堆大醫(yī)院。背后的原因，正在于大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)實力，尤其是醫(yī)療團隊與人才上的差異。

而對基層衛(wèi)生院而言，相比硬件的投入對于資金的需求，人才隊伍的培養(yǎng)，卻并非花錢就可以搞定。這方面，更需大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院如形成共建合作的機制，在人才與資源的共享上，讓基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)管理水準得以提升，并就近惠及周圍的患者，將基層衛(wèi)生院醫(yī)療資源的輻射效應(yīng)和惠及面擴大，無疑是對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，也是對當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)兩極分化現(xiàn)象的糾偏。 此外，為了形成有效的分流引導(dǎo)，在藥費以及診療費用的優(yōu)惠上給予基層醫(yī)療機構(gòu)更大的靈活性與補貼，讓醫(yī)療服務(wù)的價值有市場化的體現(xiàn)，引導(dǎo)患者按需就醫(yī)，同樣是實現(xiàn)診療分流的必要價格機制。

基于上述視點，為“大醫(yī)院病”開出分級診療的“處方”，當(dāng)然沒有開錯藥，但這劑對癥“處方”要想兌現(xiàn)其療效，除了想方設(shè)法對患者作必要的引導(dǎo)之外，重視并做強基層醫(yī)療，讓其真正獲取廣大公眾的信任，仍然是至為關(guān)鍵的前提。