放寬醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，是利好也是考驗(yàn)

北京市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》的通知，從今年8月起，在京醫(yī)師到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的門檻進(jìn)一步放寬，醫(yī)師申請(qǐng)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”不再需要本單位出具“同意書”。（7月23日新華社）

取消“同意書”作為醫(yī)師申請(qǐng)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的硬性規(guī)定，對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源的合理化分配、老百姓看病難的解決，都會(huì)產(chǎn)生積極的推動(dòng)效應(yīng)。長期以來，優(yōu)秀醫(yī)師資源過度集中于公立醫(yī)院，導(dǎo)致社區(qū)和民營醫(yī)院、街道診所醫(yī)師不足，甚至出現(xiàn)“一醫(yī)難求”的局面，不少私立醫(yī)院暗度陳倉，用高收入、好待遇吸引專家地下“走穴”，搞“周末門診”，做“飛行手術(shù)”，好大夫四處兼職，在行業(yè)內(nèi)已是公開秘密。取消“同意書”這個(gè)大卡殼，能為優(yōu)秀醫(yī)師到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)進(jìn)一步掃清障礙，一定程度上填補(bǔ)民營或基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的缺口。放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或?qū)?dòng)病患分流到社區(qū)、民營醫(yī)院，促進(jìn)社區(qū)、民營醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，還能緩解大醫(yī)院的嚴(yán)峻醫(yī)患形勢。

其實(shí)目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)師都是自由執(zhí)業(yè)，以美國為例，他們的醫(yī)師不需要備案，只要有所在州的行醫(yī)執(zhí)照，就可在該州任何合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。允許醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，實(shí)質(zhì)上是將醫(yī)師推向市場，更考驗(yàn)醫(yī)師的醫(yī)德和技術(shù)，沒有金剛鉆，攬不到瓷器活，比起生硬的行政干預(yù)，市場這只無形的手，更能盤活醫(yī)師資源，醫(yī)師也會(huì)得到更合理分配。

照理講，面對(duì)更加開放的新規(guī)，業(yè)界應(yīng)該紛紛叫好才是。但也有人表示，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是需要持續(xù)“觀望”，因?yàn)椤岸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)”同樣會(huì)帶來諸多問題。

首先，醫(yī)師的工作時(shí)間有限，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”或因利益驅(qū)動(dòng)致醫(yī)師過度疲勞。其實(shí)，縱使歐美國家允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，也實(shí)行了嚴(yán)格限制。英國的醫(yī)師就一般實(shí)行“四加一”模式，即一周之內(nèi)，醫(yī)師在本院工作四天，剩下一天可以到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，總工作時(shí)長依然是五天，對(duì)醫(yī)師體力不會(huì)有太大考驗(yàn)。

其次，醫(yī)師在聘用醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，孰來擔(dān)責(zé)難以劃定。在執(zhí)業(yè)保障方面，建議在允許醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的同時(shí)，建立相對(duì)完善的醫(yī)療與保險(xiǎn)制度。醫(yī)師如出現(xiàn)醫(yī)療事故，其責(zé)任由雇傭醫(yī)院和醫(yī)師共同承擔(dān)。而醫(yī)院應(yīng)該給醫(yī)師辦崗位責(zé)任險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)療事故后，由保險(xiǎn)公司賠付。

再次，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”放開后，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)明晰權(quán)責(zé)，摸準(zhǔn)邊界，該管什么、不該管什么，須做到心中有數(shù)。同時(shí)，主動(dòng)搭建公共平臺(tái)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保對(duì)醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的松綁，能夠既放得開，也管得住，還管到位，從而避免“一放就亂，一管就死”。

“無需同意書”放寬了醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的限制，相比之前有較大進(jìn)步，但這只是政策的出臺(tái)，接下來須保障其平穩(wěn)落地。具體到醫(yī)師的時(shí)間安排、利益分配、權(quán)責(zé)明晰仍有大量工作要做，我們呼喚更有針對(duì)性、明確且富有操作性的細(xì)則出臺(tái)，只有這樣，才能保障醫(yī)院、醫(yī)師和患者三方的利益。

彭蓮桃（媒體評(píng)論員）