廉價救命藥短缺緣于市場之困

【取消藥品政府定價后，雖然多數廉價藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場，仍無法解決所有廉價藥的生產難題。市場總有短板，總有無法調節到的地方，而用藥量極少的廉價藥就屬于這類藥。】

物美價廉本應受到市場和消費者的歡迎，然而，關鍵時刻一些能救命的廉價好藥在現實中卻成為“孤藥”，一盒不到8元的注射用促皮質素，醫院中時常難覓蹤影，黑市上卻賣到數千元。杭州的周女士將求購這種藥的信息發到了微信朋友圈，引發廣泛關注。廉價救命藥緣何“一藥難求”？記者調查發現，缺失的救命藥往往具備一些共同的特點，比如生產廠家有限、產量少、需求量很有限、價格低廉等。

此次短缺的注射用促皮質素（ACTH）雖對嬰兒痙攣癥有特效，但這種病的發病率卻很低，導致這種藥的用量極少，再加上藥價很低，因此稱得上是廉價稀缺藥。這一點，與過去時常出現的“藥荒”現象有所不同，以前缺乏的藥固然也包括這類藥，但更多都屬于家庭常備廉價藥和醫院常用廉價藥。

今年6月1日政府取消絕大多數藥品定價后，出現“藥荒”的幾種藥品，都具備廉價稀缺藥的特點。比如8月4日，廣東一位父親在網上發布“求藥帖”，稱急需放線菌素D救命,這種藥對罕見病腎母細胞瘤有特效，且價格也低到每支不到20元，和ACTH有著共同的特點。此外，抗蛇毒血清以及許多罕見病專用藥，無不具有相同的特點，均處于相同的困境中。而過去時常出現的廉價常用藥短缺現象，在取消藥品定價后，反而極少出現。

為何市場會出現這一新動向？這是因為，放開政府定價，可破解廉價常用藥短缺問題。因為廉價常用藥的市場需求較大，有用藥量作為支撐，一旦價格有所上漲，就會刺激到藥企的生產積極性。藥價放開定價后，出現了一波廉價藥漲價的現象，雖然個別藥品漲價幅度一度引發社會關注，但從整體上看，這次漲價是市場的一次合理調整，是廉價常用藥的價格回歸，而這次漲價，卻讓廉價常用藥重新常見于市場，不再像過去那樣“一藥難求”。

但放開政府定價，仍難解廉價稀缺藥之困。由于用藥量太少，即使單價抬得再高，藥企恐怕也不愿意生產，因為僅僅為了滿足人數不多的一個特定群體，開通一個生產線很不劃算。更重要的是，該類稀缺藥的流通和儲存成本也較大，浪費現象也很突出，比如，藥企若向某地配送了這類藥，或者醫院進了這類藥，說不定幾年都不出現一例患者，導致藥品白白浪費。這樣一來，即使藥品價格大幅上漲，也會出現“有價無市”的現象。這說明，取消藥品政府定價后，雖然多數廉價藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場，仍無法解決所有廉價藥的生產難題。市場總有短板，總有無法調節到的地方，而用藥量極少的廉價藥就屬于這類藥。

可見，廉價救命藥嚴重短缺主要緣于市場之困，市場不能靠自身力量解決的問題，只能在市場之外尋求破解之策。當務之急，應探索建立和完善稀缺藥物定點生產制度，通過政府補貼和集中采購等方式，實現有計劃的生產。今年2月，國家工信部和國家衛計委等四部委已就基本藥物定點生產試點下發過通知，說明對藥價放開后的這一市場動態早已有所預見，只不過這次試點只針對4種稀缺藥而言，不僅種類太少，而且缺乏一個動態的稀缺藥生產目錄，只有加快推進稀缺藥定點生產試點、明確稀缺藥目錄增減規則，盡量將所有不能通過市場解決的稀缺藥都涵蓋在內，則廉價稀缺之困方能早日化解。

此外，還應建立一個稀缺藥品交易平臺，通過平臺動態觀察稀缺藥品的演變發展情況，收集不同的緊缺需求，使定點生產更有針對性。同時，應探索全國統一的儲存和配送制度，以此減少醫療機構單獨購藥導致的浪費，并面向全國進行稀缺藥信息發布，這樣既能防止黑市藥借信息不暢之機坐地起價，也可減少患者及家屬滿世界盲目找藥的麻煩。