填補醫保虧空，開源還要節流

關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見昨天發布，其中一條引發大家廣泛關注：居民個人醫保繳費比重要提高了。對改革的責任落到個人頭上，很多人表示不能理解。

客觀地說，此次改革是有數據作為依托的。人社部公布的《2014年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，2014年全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，盡管收仍然大于支，但收入增幅明顯低于支出增幅。還有個數據更嚴峻，2013年，全國有225個統籌地區的職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%。既然有虧空，就得想辦法填補，保持醫保資金的健康運轉，要看到，不只個人，國家也在承擔著醫保上的巨大開支。文件中明確規定，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。也就是說，國家出一點，個人自然也要出一點，大家一起想辦法。

但怎么個填補法是有講究的，開源之余還得節流。比如天價藥的問題，還有低價藥消失的問題。明明幾塊錢就能看好的病，非要花個幾百上千；明明花幾塊錢的就管用卻非用一些高價藥，醫保是報了不少，可最終算下來，沒準還比以前多花了，這些對個人和醫保而言，都是個沉重的負擔。前段時間，有地方爆出政府放開低價藥限價，結果導致一些低價藥漲價數十倍，采購單位無處采購的新聞。因為定價機制的扭曲，改革的利好并不是總能惠及普通老百姓的，這個問題不能解決，就容易形成巨大的制度窟窿，造成對醫保資金的吞噬效應。還有，到底是什么原因導致的虧空也得說清楚了，不能只有光禿禿的幾個數字。到底是哪些人群占用了比較大的醫療資源，哪些占用是正當的，哪些占用是浪費、無謂的，這都需要比較精準的測算。比如有些網友反映的天價病房、過度醫療的問題，一個天價病房對醫療資源、醫保資金的占用自然不是普通病房可以比的。這些問題不解決，也是在浪費寶貴的資源。對于一些不正常的現象，民間的反應這么大，有些屬于憑空猜測，有些則有詳細的事實佐證，當然也不能裝沒事人一樣，只當沒聽見。

就個人而言，恐怕沒有幾個人贊同提高繳費比重的，但就醫保運行安全而言，這又是不得不做的事情。個人不能不理性，但提高比例也要有說法。把家底攤出來，把要害說清楚，把需要解決的問題解決了，要不然難免引起不公平的質疑。

適當提高原本就是個度的問題，既要有助于填補虧空，也不能過于增加居民的負擔。而這個度最終能否被大家接受，還要看怎么來理順醫療體系中存在的各種問題。度的把握也不能由個別人包辦了，要聽醫保基金的意見，聽醫院、主管部門的意見，也要在關于“適當”的調整過程中，能有民眾的參與，能讓民眾表達他們的意見和利益訴求。