三師共管模式暖民心

集美區灌口鎮鐵山村有幾名五保戶老人，在一次走訪中，鐵山家庭簽約團隊長楊陸容醫師發現一名60多歲的老人血壓偏高。

“老人肌肉萎縮，行動不便，我帶著健康管理師入戶為他做了身體檢查?！睏铌懭萁榻B道，發現老人患有高血壓和胃病需要進一步治療后，灌口鎮中心衛生院安排了車輛將老人接到院里，進行了一系列體檢項目，還為其建立了健康檔案，在老人出院后進行定期隨訪。

在推進家庭醫生簽約服務的過程中，廈門堅持“簽而有約”，利用具有廈門特色的“三師共管”特色做法，實行以家庭醫生為責任主體、專科醫生為技術支撐、健康管理師為輔助的團隊模式，真正讓簽約居民享受到更貼心、便捷、實惠的醫療健康服務。

簽約居民可在國家基本公共衛生服務項目及一般常見病、多發病的診治基礎上，享受“多快好省”的服務。例如簽約后，高血壓、糖尿病等慢性病患者可酌情開具4-8周用藥；患者可走快捷的綠色通道轉診，可優先預約大醫院專家門診（比常規預約提早三天）；患者還享有獨立就診區、專屬的收費結算處。其中65歲以上老人可享受到“三師共管”團隊的日常隨訪、定期體檢及全程健康管理，80歲以上老人及行動不便老人享受每年不少于一次的免費上門出診服務。

自2016年9月5日上線簽約至去年12月31日，廈門家庭醫生服務簽約居民中已有53840人次享受到4周及以上的長處方，與原有慢病病人每周到大醫院開藥相比，簽約的慢病病人每人每年可節省掛號診療費828元。

分級診療成效更凸顯

自2014年以來，廈門以慢性?。ǜ哐獕翰?、糖尿病）為突破口，進行“三師共管”式簽約服務，并帶動其他一般常見病、多發病等共計192萬診療人次“下沉”到基層。一方面，有效分流三級醫院普通門診患者，另一方面，基層診治水平和能力得到了鍛煉、提升，簽約管理的高血壓、糖尿病病人規范管理率和控制達標率較三師共管前提升了20%以上，遠高于全國平均水平。

“三師共管”將慢病患者的健康管好了，管出了家庭醫生的信心，也增強了病人對基層醫療服務的信任感。

在14日的家庭醫生簽約服務主題宣傳周啟動儀式上，廈門市各區還舉行了分級診療擴增病種擴大試點基層醫療衛生機構授牌儀式。

據悉，廈門于2016年啟動了三師共管分級診療病種擴增工作，借鑒“兩病兩網”探索出來的成功經驗，充分利用現有優勢醫療資源，成立各病種專病防治中心，帶動了全市各級醫療衛生機構，實現病種的分級診療的工作模式。到目前為止，廈門市分級診療病種已擴增至15種，包括冠心病、肺癌、慢性阻塞性肺病、脂肪肝、腦卒中、小兒反復呼吸道感染等。這些病種的患者在診斷明確后，即可在社區衛生服務中心接受三師的健康管理。

隨著家庭醫生簽約服務不斷推進，廈門引導簽約居民初步形成了“急病上醫院、慢病下社區；確診到醫院、監測在社區；手術上醫院、康復回社區；專科上醫院、全科在社區”的就醫秩序和習慣，基層首診的意愿達到85%，分級診療成效進一步凸顯，醫患關系更加親密融洽。（木易鄭林雄）