醫保被騙既缺監管也缺峻法

哈爾濱阿繼醫院是醫保定點醫院。這里病房床位大都空著，但醫院記錄卻顯示這些空病床上住著病人。據了解，該醫院虛構病人套取醫保基金獲利。醫院拿到醫保卡后，虛構治療費用與住院押金，醫保中心將報銷資金打入醫院賬戶，醫院持虛假的出院結算單到醫保中心報銷。(2月13日《新京報》)

近年來，騙取醫保資金的新聞常見諸報端。明眼人一看，就知道這其中的水很渾很深。在老百姓疾呼“看病難、看病貴”的情況下，發生如此嚴重的騙取醫保資金事件，在讓人感到心疼的同時，更多的是是憤怒——對于那些無錢看病，正在苦苦掙扎的弱勢群體而言，這簡直就是在犯罪！

筆者認為，醫保被騙既缺監管也缺峻法。從機構設置看，專司監管職責的醫保中心與處于被監管的醫院，往往有著千絲萬縷的關系，是一種“老子監督兒子”式的監管。醫保定點機構的選擇、考核與監管，還有醫保資金的報銷，都是醫保中心說了算，這是典型的“既當裁判員，又當運動員”的運作模式。私情與私利的摻雜，往往使醫保中心和定點醫院之間形成“利益共同體”，共榮共損的格局極易造成監管失去動力，甚至出現同流合污的現象。

從法律后果看，先進國家醫保采取的是實時監控，不僅每筆報銷要回訪患者，而且每張處方、每次住院都要被分析，只要發現有問題，從醫院到醫生都要“交代”——為什么這樣用藥，為什么要這樣醫治。說不出道理或解釋不能成立的醫院將面臨多重處罰，職業醫生則要被吊銷醫師執照。而我國現行的醫保監管不僅停留流于形式，而且法律效力層次低，對醫院、醫生和患者約束力弱，違規者很難受到應有懲處。一旦查出違規，最嚴重的處罰只是醫院取消定點資格，患者或者騙取資金者退賠違規藥品費用而已。這也是一些醫院和患者敢于明目張膽騙取醫保資金的重要原因。

在目前的情勢下，醫保監管部門、醫院、參保人的利益博弈將長期存在。要使國家有限的醫療資源用在實處，很重要的就是要加強對醫保費用支出的監管和違規的處罰。而這一切，首先要打破“老子監督兒子”的運行模式，建立起強有力的監管網絡。目前，除了作為主管部門的人社局，還沒有一個機構和部門對醫保中心的業務進行直接監督，而且人社局的監管也往往停留在表面化。筆者認為，應當通過加強立法，完善醫保資金管理使用的制度設計，嚴厲打擊騙保行為，堵上各種漏洞。簡言之，在醫保報銷程序上應當簡化便民，但在內部監管上倒是層級越多、越交叉、越繁瑣、越難辦越好，扎緊老百姓救命錢的口袋已經刻不容緩！