告別“以藥養醫”未必緩解“看病貴”

福州市縣級公立醫院改革的重點就是取消藥品加成實行零差率銷售,取消藥品(不含中藥飲片)加成政策后,縣級公立醫院補償改為服務收費、政府補助兩個渠道。醫院由此減少的收入,通過醫療服務價格調整補償82%、財政補償15%、醫院分擔3%。其中,財政補助的部分實行動態調整補償,形成長效、可持續的財政補助機制。（12月28日《福州晚報》）

告別“以藥養醫”，迎來以技養醫，能否解開“看病貴”之扣，那要看“看病貴”的成因究竟是什么。

現在許多醫院實行的是醫護人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式，這是醫院想方設法、挖空心思增加收入的動力所在。怎樣“提高收入”？只能圍著患者打主意，別無法門。醫院想的是如何創收保生存，醫生想的是如何多開藥、多做檢查提收入。有的醫院把一個手術分解成多個項目收費，甚至麻醉也被分成多項收錢。如果從藥物上拿不到收入，從技術上多撈一點，對于患者負擔來說，沒什么區別。

切斷治病救人與經濟效益的直接通道，才是修復矯正醫患關系，解決“看病貴”的根本之道。

首先，要構建公立醫院符合公益性質的薪酬分配制度。改革應當在機制上切斷醫務人員收入與服務收費之間的利益聯系，使醫務人員擺脫創收的束縛。否則，即使取消“以藥補醫”，也可能出現“以技補醫”。同時，要建立醫務人員績效考核機制，破除實際存在的平均主義傾向，實行以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度，鼓勵多勞多得、優勞優得。考核的重點是服務質量、服務數量和群眾滿意度，不與服務收入掛鉤。

其次，建立可持續的補償機制。可持續的補償機制是公立醫院實現公益性目標的關鍵。要完善政府補助政策、理順醫療服務價格。醫療服務價格就低，患者當然獲益，但是醫生的勞動價值難以充分體現，積極性難以調動。離開充分調動醫務人員積極性的醫改，很難獲得成功。價格趨高，醫生收入保證了，但是患者負擔就要加重。醫保要接過擔子，就得提高保費，負擔還是落在老百姓身上。要打破這一怪圈，只能在醫療供給結構上找出路。對私立醫院，完全實行市場調節，患者可根據自身支付能力選擇；把公立醫院作為公民就醫的基礎保障，實行政府財政補償經費和醫生全額供養，這樣才能從機制上化解“看病貴”的難題。

第三，立法規范公立醫院醫療行為。如香港公立醫院醫生是政府財政供養人員，如果濫開藥方就涉嫌公職人員行為失當罪，違者最高可被判處監禁7年及罰款。一旦觸犯刑律，公立醫院醫生不但鐵飯碗不保，相應的退休金福利也一并被取消，可謂名譽前途盡毀，得不償失。目前，國內立法規范醫療行為、調節醫患關系，似乎已經成為一種現實倒逼。以法治醫，迫在眉睫。

第四，強化微觀管理，避免“過度醫療”。如合理用藥計分卡駕照式管理就值得借鑒推廣。根據醫生不合理用藥的程度，按標準分別扣分。根據所扣分的多少，再分別給予提醒、通報、暫停處方權、參加自費補習班，直至受到降級、停崗等處理。避免不合理用藥，制度層面要有好的設計，比如對藥品流向實施保密，藥商不知道誰開了什么藥，也就沒有給醫生發回扣的可能。醫生工資固定公開透明，跟開藥多少無關，這就從根本上遏制了“大處方”滋生的誘因。

另外，國外進口醫療器械在我國大醫院占有率超過70%。以醫院最常用且最基本的設備彩超儀為例，進口超高端的彩超儀從150萬到300萬元不等。而國產彩超儀最低價格僅5萬元左右，而最高端的也不過150萬元左右。用制度鼓勵醫院擺脫攀比心理，從實用出發合理選購醫療設備，也是化解“看病貴”的題中應有之義。